各科病例题_内科病例题37

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• 1案例：男性，60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿，既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，P2大于A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++)。该患者最可能的诊断是

  A.扩张型心肌病

  B.心瓣膜病

  C.心包积液

  D.冠状动脉性心脏病

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• 2案例：男性，60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿，既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，P2大于A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++)。为明确诊断，最有价值的检查是

  A.动态心电图

  B.超声心动图

  C.胸部X线片

  D.冠状动脉CT

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• 3案例：男性，60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿，既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，P2大于A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++)。该患者心律不齐最可能的类型是

  A.心房颤动

  B.窦性心律不齐

  C.阵发性心动过速

  D.频发期前收缩

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• 4案例：男性，70岁。因持续性胸骨后疼痛8小时急诊入院。入院测血压为150/90mmHg，急做心电图改变为V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死此时该患者最具特征性的实验室检查结果是

  A.血清LDH上升

  B.血清AST上升

  C.血清ALT上升

  D.血清CK-MB上升

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• 5案例：男性，70岁。因持续性胸骨后疼痛8小时急诊入院。入院测血压为150/90mmHg，急做心电图改变为V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死入院后第2天患者出现心源性休克，此时不宜采取的治疗措施是

  A.主动脉内气囊反搏术

  B.静注呋塞米

  C.静滴多巴胺

  D.静滴多巴酚丁胺

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• 6案例：男性，70岁。因持续性胸骨后疼痛8小时急诊入院。入院测血压为150/90mmHg，急做心电图改变为V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死起病4周后患者反复低热，查体左肺底有湿性啰音，心前区闻及包心摩擦音，此时应考虑可能并发了

  A.肺结核

  B.尿毒症

  C.感染性心内膜炎

  D.心肌梗死后综合征

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• 7案例：男性，68岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠中因疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有

  A.冠状动脉痉挛

  B.相关血管完全堵塞

  C.无Q性心肌梗死

  D.合并心功能不全

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• 8案例：男性，68岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠中因疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。目前内科治疗过程建议加用药物为

  A.β受体阻滞剂

  B.Ca2+通道阻滞剂

  C.α受体阻滞剂

  D.镇痛剂

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• 9案例：男性，68岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠中因疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予

  A.加用体外反搏治疗

  B.急性溶栓治疗

  C.有急诊PTCA加放支架指征

  D.心肌激光打孔，建立侧支循环

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• 10案例：男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130/80mmHg，颈静脉无怒张，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次/分，双肺底未闻及干湿性啰音，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：20年前发热、下肢关节红肿史该患者最可能的心脏病诊断是

  A.老年退行性心脏瓣膜病

  B.风湿性心脏病

  C.冠心病

  D.扩张型心肌病

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