各科病例题_内科病例题37

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• 51案例：男性，22岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。下列选项中支持该病理类型的临床特点是

  A.多见于成年女性

  B.多伴有镜下血尿

  C.表现为典型的肾病综合征

  D.有明显的肾功能减退

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• 52案例：男性，22岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。首选的治疗方法是

  A.单用糖皮质激素

  B.单用细胞毒药物

  C.糖皮质激素联合用细胞毒药物

  D.单用环孢素A

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• 53案例：女性，60岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸腔积液检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸腔积液总蛋白36g/L。该患者出现胸腔积液最可能的原因是

  A.结核性胸膜炎

  B.缩窄性心包炎

  C.肺炎

  D.肺癌

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• 54案例：女性，60岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸腔积液检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸腔积液总蛋白36g/L。对该患者的胸腔积液做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是

  A.葡萄糖含量4.4mmol/L

  B.LDH230U/L

  C.ADA16U/L

  D.pH7.35

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• 55案例：女性，60岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸腔积液检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸腔积液总蛋白36g/L。为明确诊断，最佳的检查方法是

  A.胸部X线片

  B.胸部B超

  C.胸水培养

  D.胸腔镜检查

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• 56案例：女性，50岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血气分析显示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg，查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹压痛（+），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现呼吸困难最可能的原因是

  A.ARDS

  B.吸入性肺炎

  C.心力衰竭

  D.肺栓塞

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• 57案例：女性，50岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血气分析显示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg，查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹压痛（+），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现低氧血症最主要的机制是

  A.通气血流比例失衡

  B.肺泡通气量下降

  C.弥散功能障碍

  D.肺内分流

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• 58案例：女性，50岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血气分析显示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg，查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹压痛（+），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。针对该患者呼吸困难的原因，应首选的治疗措施是

  A.加强抗厌氧菌治疗

  B.皮下注射低分子肝素

  C.无创通气

  D.控制入量，防止心衰发生

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• 59案例：男性，32岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿哕音，心率126次/分，有奇脉。应首选的辅助检查是

  A.胸部X线

  B.肺功能

  C.动脉血气分析

  D.心电图

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• 60案例：男性，32岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿哕音，心率126次/分，有奇脉。下列处理措施中，不恰当的是

  A.鼻导管吸氧

  B.静脉滴注糖皮质激素

  C.持续雾化吸入β2受体激动剂

  D.限制液体入量(＜2000ml/d)

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