患者，女性，25岁。因发热、右下腹痛1年多就诊。有2年慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈，月经正常。查体:体温380C，呼吸24次/分，血压90/60mmHg,睑结膜苍白，肺正常，腹平软，肝、脾未触及，右下腹可扪及3cm x 4cm包块，质中等，边界欠清、轻触痛。肛查发现肛瘿。对患者除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是（  ）。

试卷相关题目

• 1患者，女性，72岁。糖尿病病史10年，一直规律服用格列本脲5mg每日两次，偶尔监测空腹血糖多在7.0~8.0mmol/L之间，近半年来未监测血糖，昨天夜间出现哭闹，随后昏迷，呼之不应，家人送入医院急诊科，测血糖1.6mmol/L,'诊断为低血糖昏迷，给予静脉推注50%葡萄糖液60ml后患者清醒回家，3小时后又昏迷被重新送人急诊科。患者规律用药却于近期发生严重低血糖，可能诱因有（  ）。

  A.胰岛素抵抗减少，敏感性增加

  B.并发糖尿病肾病

  C.胰岛功能部分恢复

  D.糖尿病蜜月期

  E.存在应激因素

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• 2患者，女性，72岁。糖尿病病史10年，一直规律服用格列本脲5mg每日两次，偶尔监测空腹血糖多在7.0~8.0mmol/L之间，近半年来未监测血糖，昨天夜间出现哭闹，随后昏迷，呼之不应，家人送入医院急诊科，测血糖1.6mmol/L,'诊断为低血糖昏迷，给予静脉推注50%葡萄糖液60ml后患者清醒回家，3小时后又昏迷被重新送人急诊科。最恰当的紧急处理应该是（  ）。

  A.行头颅CT检查

  B.查血糖、电解质和尿酮体

  C.立即静脉滴注葡萄糖液

  D.立即静脉滴注甘露醇

  E.立即补液、小剂量胰岛素治疗

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• 3患者，女性，72岁。糖尿病病史10年，一直规律服用格列本脲5mg每日两次，偶尔监测空腹血糖多在7.0~8.0mmol/L之间，近半年来未监测血糖，昨天夜间出现哭闹，随后昏迷，呼之不应，家人送入医院急诊科，测血糖1.6mmol/L,'诊断为低血糖昏迷，给予静脉推注50%葡萄糖液60ml后患者清醒回家，3小时后又昏迷被重新送人急诊科。患者再次昏迷的最可能原因为（  ）。

  A.脑血管意外

  B.低血糖症

  C.癫痫

  D.脑水肿

  E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

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• 4患者，男性，16岁。因不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。查体:体温39.20C，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。辅助检查: Hb 80g/L, WBC 22 x109/L,血小板计数50 x 109/L,外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80 (80%),细胞化学染色POX部分阳性，PAS (-)， NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。本例首选治疗方案是（  ）。

  A.DA (柔红霉素加阿糖胞苷)

  B.VDP(VCR加DNR加Pred)

  C.VAP (VCR加ADM加Pred)

  D.小剂量阿糖胞苷

  E.维甲酸(RA)

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• 5患者，男性，16岁。因不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。查体:体温39.20C，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。辅助检查: Hb 80g/L, WBC 22 x109/L,血小板计数50 x 109/L,外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80 (80%),细胞化学染色POX部分阳性，PAS (-)， NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。对诊断最有意义的体征是（  ）。

  A.淋巴结肿大

  B.肝牌明显肿大

  C.齿龈肿胀增生，皮肤有没润性肿块

  D.眼眶上有无痛性肿块

  E.睾丸肿大

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• 6患者，女性，25岁。因发热、右下腹痛1年多就诊。有2年慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈，月经正常。查体:体温380C，呼吸24次/分，血压90/60mmHg,睑结膜苍白，肺正常，腹平软，肝、脾未触及，右下腹可扪及3cm x 4cm包块，质中等，边界欠清、轻触痛。肛查发现肛瘿。在病史和查体方面，可联想到克罗恩病的表现是（  ）。

  A.肛瘘

  B.慢性腹泻

  C.睑结膜苍白

  D.右下腹痛

  E.肺结核病史

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• 7患者，女性，35岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后出现运动时疼痛和肿胀，给予阿司匹林、其他非甾体类抗炎药和金制剂等治疗，均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规则发热，两肘关节运动障碍，血清γ球蛋白1.6%，类风湿因子(+)。 该患者应诊断为（  ）。

  A.痛风

  B.类风湿关节炎

  C.原发性骨关节病

  D.系统性红斑狼疮

  E.风湿性关节炎

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• 8患者，女性，35岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后出现运动时疼痛和肿胀，给予阿司匹林、其他非甾体类抗炎药和金制剂等治疗，均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规则发热，两肘关节运动障碍，血清γ球蛋白1.6%，类风湿因子(+)。 该患者使用般抗风湿药无效的主要 原因是（  ）。

  A.该患者为非风湿性疾病

  B.抗风湿药选择和用法不当

  C.该患者为有并发症的风湿性疾病

  D.体质差异

  E.病情属中晚期、关节变形，病情呈进行性加剧的顽固炎症

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• 9患者，女性，35岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后出现运动时疼痛和肿胀，给予阿司匹林、其他非甾体类抗炎药和金制剂等治疗，均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规则发热，两肘关节运动障碍，血清γ球蛋白1.6%，类风湿因子(+)。 该患者应首选的治疔方法是（  ）。

  A.支持疗法

  B.皮质激素

  C.关节手术

  D.D-青霉胺

  E.免疫抑制剂

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• 10患者，女性，36岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8~38.50C，有光过敏史1年。化验血PLT 56 x109/L，WBC 2.9 x 109/L,尿蛋白(++)， ANA 1:80。该患者最可能的诊断是（  ）。

  A.类风湿关节炎

  B.皮肌炎

  C.反应性关节炎

  D.系统性红斑狼疮

  E.急性白血病

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