各科病例题_内科病例题34

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• 1案例：男性患者，20岁，溺水10分钟后被人从水中救起。查体：血压：0/0mmHg，呼吸：2次/分，脉搏：12次/分，大动脉搏动不明显，心率12次/分，律欠齐，口周和鼻腔发现水草和污泥。经过抢救，患者心跳呼吸均恢复，在转送和搬运的过程中，以下哪项不正确

  A.保持呼吸道通畅

  B.吸氧

  C.维持静脉通路

  D.监测生命体征

  E.予口服药物

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• 2案例：患者，男性，53岁。因受凉，出现咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，随后出现气促，呼吸困难，血气分析pH7.30、PaO2＜7.8kPa和PaO2＞6.6kPa。以下哪项是正确的

  A.肺炎合并急性呼吸衰竭

  B.肺炎合并呼吸性碱中毒

  C.肺炎合并左心衰竭

  D.肺炎合并代谢性碱中毒

  E.肺炎合并代谢性酸中毒

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• 3案例：患者，男性，53岁。因受凉，出现咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，随后出现气促，呼吸困难，血气分析pH7.30、PaO2＜7.8kPa和PaO2＞6.6kPa。该患者的处理，以下哪项是不正确的

  A.高浓度吸氧

  B.机械通气

  C.保持呼吸道通畅

  D.预防和控制肺部感染

  E.应用强心剂

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• 4案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为

  A.符合诊断标准，可以成立

  B.目前不能成立，可能诊断为肺癌

  C.目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断

  D.需要做X线胸片后才能成立

  E.需要做肺功能后才能成立

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• 5案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义

  A.血ADA40U/L

  B.ESR45mm/h

  C.痰涂片找抗酸杆菌阳性

  D.PPD皮试呈弱阳性反应（8mm）

  E.X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影

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• 6案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义

  A.X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影

  B.胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大

  C.6次以上痰找癌细胞均阴性

  D.血CEA大于20μg/L

  E.血CA50，CA125，CA199明显增高

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• 7案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标

  A.第1秒用力呼气量

  B.肺活量

  C.肺总量

  D.残气量

  E.最大呼气中期流量

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• 8案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。患者声嘶是由于

  A.肿瘤压迫喉返神经

  B.肿瘤压迫右膈神经

  C.肿瘤压迫颈交感神经

  D.肿瘤压迫舌下神经

  E.肿瘤压迫迷走神经

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• 9案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于

  A.肿瘤压迫右颈静脉

  B.肿瘤压迫右锁骨下静脉

  C.肿瘤压迫右锁骨下动脉

  D.肿瘤压迫上腔静脉

  E.肿瘤压迫右腋静脉

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• 10案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。2个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为

  A.肺癌转移至腹腔淋巴结

  B.肺癌转移至肝脏

  C.肺癌转移至盆腔

  D.肺癌转移至右膈

  E.肺癌转移至脑

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