患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该疾病应和哪些疾病相鉴别（  ）。

试卷相关题目

• 1患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该病的主要病理特征有哪些（  ）。

  A.肺泡内淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润

  B.非干酪样坏死性结节病肉芽肿

  C.肉芽肿周围的非特异性纤维化

  D.巨噬细胞胞质中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体

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• 2患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。以下对胸内结节的描述正确的有哪些（  ）。

  A.一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病

  B.表现为一种自限性疾病

  C.多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势

  D.由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果

  E.常侵犯肺、双侧肺门淋巴结

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• 3患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者直径约2.0cm,结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告:左下叶背段肺组织符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8个月后复查胸部X线片示双肺病灶有明显吸收。该患者最后诊断是（  ）。

  A.胸内结节病皿期

  B.胸内结节病I期

  C.胸内结节病I期

  D.胸内结节病IV期

  E.胸内结节病0期

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• 4患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断（  ）。

  A.胸部CT

  B.肿瘤标志物

  C.结核菌素试验(PPD 试验)

  D.痰涂片找抗酸杆菌

  E.胸部B超

  F.支气管镜检查

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• 5患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者的可能诊断有哪些（  ）。

  A.亚型肺结核

  B.结节病

  C.肺转移瘤

  D.肺原发性恶性淋巴瘤

  E.间质性肺炎

  F.肺尘埃沉着病

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• 6患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。以下可用于该病治疗的药物有哪些（  ）。

  A.泼尼松

  B.氯喹

  C.维生素D

  D.甲氨蝶呤

  E.钙尔奇D

  F.硫唑嘌呤

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• 7患者，男性，53岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体:体温36.8C， 脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg.形体消瘦，精神差,浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查:血常规: Hb 104g/L, WBC 5.6 x 109/L, N0.66, L 0.34， ESR 50mm/h;肝功能正常，AFP (-)。胸部X线片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm x2.0cm,以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。关于该病的治疗，以下叙述不正确的有哪些（  ）。

  A.病情稳定，无症状者无需治疔

  B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗

  C.结节病皮肤受累无需治疗

  D.血、尿钙持续升高患者应予糖皮质激素治疗

  E.SACE水平明显升高患者应予糖皮质激素治疗

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• 8患者，男性，65岁。醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸部x线片提示双肺磨玻璃样改变。吸氧4L/min条件下，血气分析pH7.46, PaO2 52mmHg,PaCO28mmHg。该患者的氧合指数(PaO2/FI0) 是（  ）。

  A.100mmHg

  B.140mmHg

  C.180mmHg

  D.220mmHg

  E.240mmHg

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• 9患者，男性，65岁。醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸部x线片提示双肺磨玻璃样改变。吸氧4L/min条件下，血气分析pH7.46, PaO2 52mmHg,PaCO28mmHg。该患者的确定诊断是（  ）。

  A.急性肺损伤、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒

  B.急性肺损伤、Ⅰ型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒

  C.ARDS、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒

  D.ARDS、Ⅰ型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒

  E.ARDS、Ⅱ型呼吸衰蝎、呼吸性碱中毒

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• 10患者，男性，65岁。醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸部x线片提示双肺磨玻璃样改变。吸氧4L/min条件下，血气分析pH7.46, PaO2 52mmHg,PaCO28mmHg。对该患者正确的治疗措施为（  ）。

  A.大量补液

  B.间断吸痰

  C.防治肺部感染

  D.气管插管呼吸机辅助呼吸

  E.防治消化道出血

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