患者，男性，30岁。近1年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。查体: BP 146/80mmHg,双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。该患者最可能的诊断是（  ）。

试卷相关题目

• 1患者，男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。查体:端坐呼吸，BP 160/90mmHg, P 120次/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖: 4.2mmol/L。心电图: V1~V6 导联ST段压低0.05 ~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0~ 16.0mmol/L,其降压药物宜首选（  ）。

  A.硝酸酯类药物

  B.ACE受体阻断剂

  C.利尿剂

  D.血管紧张素转换酶抑制剂

  E.钙离子通道阻滞剂

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• 2患者，男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。查体:端坐呼吸，BP 160/90mmHg, P 120次/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖: 4.2mmol/L。心电图: V1~V6 导联ST段压低0.05 ~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者血压控制目标至少是（  ）。

  A.130/80mmHg

  B.130/90mmHg

  C.140/90mmHg

  D.150/90mmHg

  E.160/90mmHg

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• 3患者，男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。查体:端坐呼吸，BP 160/90mmHg, P 120次/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖: 4.2mmol/L。心电图: V1~V6 导联ST段压低0.05 ~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者的心功能分级为（  ）。

  A.Killip 分级Ⅱ级

  B.NYHA分级Ⅲ级

  C.Killip 分级Ⅲ级

  D.Killip 分级Ⅳ级

  E.NYHA分级Ⅳ级

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• 4患者，男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。查体:端坐呼吸，BP 160/90mmHg, P 120次/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖: 4.2mmol/L。心电图: V1~V6 导联ST段压低0.05 ~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者可以应用的药物有（  ）。

  A.硝酸甘油

  B.呋塞米

  C.毛花苷丙

  D.硝普钠

  E.卡维地洛

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• 5患者，男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。查体:端坐呼吸，BP 160/90mmHg, P 120次/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖: 4.2mmol/L。心电图: V1~V6 导联ST段压低0.05 ~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者目前最可能的诊断是（  ）。

  A.肺动脉栓塞

  B.急性心肌梗死

  C.左心衰竭

  D.支气管哮喘

  E.呼吸道梗阻

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• 6患者，男性，30岁。近1年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。查体: BP 146/80mmHg,双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。最有价值的诊断方法是（  ）。

  A.心脏放射性核素检查-

  B.冠状动脉造影

  C.胸部X线片

  D.心电图

  E.超声心动图

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• 7患者，男性，30岁。近1年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。查体: BP 146/80mmHg,双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。该患者应选用的治疗药物是（  ）。

  A.卡托普利

  B.普萘洛尔

  C.地高辛

  D.氢氯噻嗪

  E.硝酸甘油

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• 8患者，男性，30岁。近1年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。查体: BP 146/80mmHg,双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。该患者的治疗原则有（  ）。

  A.防止心动过速

  B.减轻左室流出道狭窄

  C.舒缓肥厚的心肌

  D.抗心律失常

  E.增强心肌收缩力

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• 9患者，女性，40岁。颜面变圆、红1年，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1800ml,比白天多。查体:血压180/126mmHg,脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑，皮肤薄，有痤疮，乳晕及指关节伸侧色较深，腹部、股根部可见宽大紫纹，双下胶有凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（  ）。

  A.原发性高血压

  B.库欣综合征

  C.高血压伴肥胖

  D.2型糖尿病

  E.醛固酮增多症

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• 10患者，女性，40岁。颜面变圆、红1年，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1800ml,比白天多。查体:血压180/126mmHg,脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑，皮肤薄，有痤疮，乳晕及指关节伸侧色较深，腹部、股根部可见宽大紫纹，双下胶有凹陷性水肿。对诊断最有提示意义的指标是血中（  ）。

  A.胰岛索升高

  B.皮质醇升高

  C.血脂升高

  D.醛固酮升高

  E.血糖升高

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