男性，41岁。咳嗽、咳痰1 周，发热37 . 8°C天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38 . 5°C，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛， 尿常规蛋白（ + )，白细胞25个/HP，细胞 ( + + )，血常规：WBC 12X109,肾功能：血Cr 219umol/L。该患者急性肾衰竭最可能的病因是

试卷相关题目

• 1男性，40岁。水肿、少尿2周，BP 170/90mmHg，尿蛋白定量3g/24h，尿红细胞 40/HP，血肌酐560umol/L，血红蛋白82g/L，血抗GBM抗体阳性，泌尿系彩超提示双肾大小正常，肾脏病理:新月体性肾炎。下一步治疗方案首选

  A.强化血浆置换疗法

  B.给予泼尼松冲击治疗

  C.给予泼尼松冲击治+细胞毒类 药物

  D.给予泼尼松冲击治疗1+血液透析

  E.口服泼尼松+细胞毒类药物

  F.口服泼尼松+血液透析

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• 2男性，40岁。水肿、少尿2周，BP 170/90mmHg，尿蛋白定量3g/24h，尿红细胞 40/HP，血肌酐560umol/L，血红蛋白82g/L，血抗GBM抗体阳性，泌尿系彩超提示双肾大小正常，肾脏病理:新月体性肾炎。其发病机制主要是

  A.与抗肾小球基膜抗体有关

  B.与抗中性粒细胞胞浆抗体有关

  C.与细胞免疫有关

  D.与免疫复合物有关

  E.与原位免疫有关

  F.与肾小血管炎有关

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• 3男性，40岁。水肿、少尿2周，BP 170/90mmHg，尿蛋白定量3g/24h，尿红细胞 40/HP，血肌酐560umol/L，血红蛋白82g/L，血抗GBM抗体阳性，泌尿系彩超提示双肾大小正常，肾脏病理:新月体性肾炎。该患者的诊断是

  A.毛细血管内增生性肾炎

  B.新月体性肾炎I型

  C.新月体性肾炎II型

  D.系膜增生性肾炎

  E.系膜毛细血管性肾炎

  F.局灶性肾小球肾炎

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• 4（多选）女性，37岁。劳累后突发寒战、髙热1天、伴腰痛,尿频、急、痛，查体:体 温39 .6C，呼吸24次/min，脉搏100次/min,血 压90/60mmHg，左肾区叩痛( + ).尿常规白细 胞满视野，红细胞10〜15个/HP，可见白细胞 管型，尿蛋白（+)。治疗措施错误的是

  A.应选择静脉给药治疗

  B.若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素

  C.全身感染症状消退，体温平稳3天后 可停药

  D.抗感染疗程为2周

  E.治疗结束时尿培养阴性即为临 床治愈

  G.可以采取长期抑菌疗法

  H.A.应选择静脉给药治疗B.若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素C.全身感染症状消退，体温平稳3天后 可停药D.抗感染疗程为2周E.治疗结束时尿培养阴性即为临 床治愈F.可以采取长期抑菌疗法G.多饮水勤排尿是最有效的预防方法

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• 5女性，37岁。劳累后突发寒战、髙热1天、伴腰痛,尿频、急、痛，查体:体 温39 .6C，呼吸24次/min，脉搏100次/min,血 压90/60mmHg，左肾区叩痛( + ).尿常规白细 胞满视野，红细胞10〜15个/HP，可见白细胞 管型，尿蛋白（+)。药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物 应针对的细菌是:

  A.金黄色葡萄球菌

  B.铜绿偁单胞菌

  C.大肠埃希菌

  D.变形杆菌

  E.粪链球菌

  F.肺炎克雷伯菌

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• 6（多选）男性，41岁。咳嗽、咳痰1 周，发热37 . 8°C天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38 . 5°C，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛， 尿常规蛋白（ + )，白细胞25个/HP，细胞 ( + + )，血常规：WBC 12X109,肾功能：血Cr 219umol/L。为进一步明确诊断，临床上有意义的检 查是

  A.血嗜酸性粒细胞计数

  B.血沉

  C.抗“O”

  D.血 IgA

  E.血C反应蛋白

  F.尿白细胞分类

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• 7男性，41岁。咳嗽、咳痰1 周，发热37 . 8°C天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38 . 5°C，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛， 尿常规蛋白（ + )，白细胞25个/HP，细胞 ( + + )，血常规：WBC 12X109,肾功能：血Cr 219umol/L。该患者如需进一步确诊，最有诊断价值 的检查是

  A.超声检查

  B.IVP

  C.逆行肾盂造影

  D.膀胱镜检查

  E.肾活检病理检查

  F.CT

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• 8男性，41岁。咳嗽、咳痰1 周，发热37 . 8°C天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38 . 5°C，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛， 尿常规蛋白（ + )，白细胞25个/HP，细胞 ( + + )，血常规：WBC 12X109,肾功能：血Cr 219umol/L。该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试 用的治疗方法是

  A.甲泼尼龙冲击治疗

  B.环磷酰胺冲击治疗

  C.环孢素治疗

  D.中医中药治疗

  E.大剂量抗凝治疗

  F.霉酚酸酯治疗

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• 9（多选）男性，41岁。咳嗽、咳痰1 周，发热37 . 8°C天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38 . 5°C，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛， 尿常规蛋白（ + )，白细胞25个/HP，细胞 ( + + )，血常规：WBC 12X109,肾功能：血Cr 219umol/L。关于治疗下列说法不正确的是

  A.足量激素应用2〜3个月，然后缓慢 减量

  B.休息、充足的热量摄人、合理的蛋白 质摄人

  C.停用所用头孢类抗生素

  D.激素应用总疗程2〜3个月

  E.出现明显尿毒症症状时，应该进行血 液净化治疗

  F.肾间质细胞浸润不明显，而纤维化 明显的，可减量应用糖皮质激素 治疗

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• 10女性，24岁。新婚，突发左 侧腰痛1周，寒战、髙热1天，查体:体温39 . 2°C， 血压100/60mmHg，双肾区叩痛( + )，左侧明显。 尿常规白细胞50〜60个/HP，红细胞10〜15 个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+ )。最可能的诊断是

  A.急性膀胱炎

  B.急性肾盂肾炎

  C.急性肾小球肾炎

  D.急性间质性肾炎

  E.急性尿道炎

  F.慢性肾盂背炎

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