重症医学主治医师_基础知识练习题4

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• 21案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。患者出现低氧血症的主要病理生理改变是

  A.通气血流比例失调

  B.肺毛细血管通透性增加

  C.弥散障碍

  D.肺泡通气不足

  E.换气功能障碍

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• 22案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。如患者出现痰中带血，其原因最可能是

  A.肺小动脉扩张后出血

  B.肺毛细血管出血

  C.肺梗死

  D.肺栓塞

  E.支气管静脉破裂

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• 23案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是

  A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

  B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

  C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

  D.肺纹理加深和肺透亮度增高

  E.局灶性肺实变

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• 24案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

  A.右心房压

  B.右心室舒张末压

  C.平均肺动脉压

  D.肺动脉楔压

  E.右心排出量

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• 25案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。患者发生低氧血症最主要的原因是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流(右向左）

  C.氧耗量增加

  D.低通气

  E.心搏出量下降

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• 26案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此期病理改变，下列表现不会出现的是

  A.肺间质和肺泡水肿

  B.间质内红细胞、白细胞浸润

  C.毛细血管充血

  D.透明膜形成

  E.间质纤维组织沉积

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• 27案例：患者，女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体:神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol/L，ALT1749U/L。对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是

  A.头部CT

  B.血氨

  C.脑脊液

  D.脑电图

  E.肝活检

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• 28案例：患者，女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体:神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol/L，ALT1749U/L。如对其进行肝活检，下述正确的是

  A.肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布

  B.整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整

  C.汇管区及周围未见炎性细胞浸润

  D.肝细胞肿胀，可见脂滴

  E.淤胆不明显

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• 29案例：患者，女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体:神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol/L，ALT1749U/L。如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是

  A.继续保肝药物维持

  B.人工肝

  C.中药

  D.使用肝细胞生长因子

  E.坏死肝切除术

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• 30案例：患者，男性，40岁。进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体:蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。该患者消化道出血的最可能原因是

  A.静脉破裂出血

  B.毛细血管破裂出血

  C.胆道出血

  D.肝破裂出血

  E.贲门撕裂出血

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