各科病例题_五官科病例题7

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• 51案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。该患者的诊断可能为

  A.甲状腺癌

  B.下咽癌伴周边浸润及远处转移

  C.颈部肿块中80%为炎症所致

  D.喉癌伴周边浸润及远处转移

  E.颈淋巴结炎

  F.颈淋巴结结核

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• 52案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。下列检查，有利于进一步明确诊断的是

  A.电子喉镜+电子纤维胃镜

  B.甲状腺ECT检查

  C.颈部包块穿刺活检

  D.颈部CT平扫

  E.甲功五项

  F.血EBV相关抗体检测

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• 53案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。如患者电子喉镜检查发现声门上区灰白色肿物伴左侧梨状窝类似物，活检提示高分化鳞状细胞癌，应采取的治疗措施是

  A.直接行放化疗

  B.全喉+下咽肿瘤切除

  C.双侧根治性颈淋巴结清扫

  D.术后留置胃管2周

  E.术后放置咽腔扩张管

  F.术后辅助放疗

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• 54案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺ECT见左侧叶“凉结节”，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是

  A.行双侧甲状腺全切术

  B.切除受侵段食管，并食管重建

  C.根治性颈淋巴结清扫

  D.纵隔探查

  E.术后优甲乐(左甲状腺素钠片）长期治疗

  F.术后131碘治

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• 55案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的

  A.主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支

  B.供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间

  C.血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处

  D.切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤

  E.血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织

  F.供区多可直接拉拢缝合

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• 56案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补

  A.咽侧壁缺损

  B.下咽环状缺损

  C.较大的咽瘘

  D.额部皮肤缺损

  E.口底缺损

  F.乳房切除后的再造

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• 57案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。胸大肌肌皮瓣修补后3小时，发现患者移植的皮瓣苍白、温度低，哪些是可能的原因

  A.供血动脉痉挛引起

  B.回流静脉栓塞引起

  C.供血动脉栓塞引起

  D.皮瓣设计不足，缝合张力过大

  E.血管蒂扭曲、折叠引起

  F.受区止血不当，肌皮瓣下有血肿引起

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• 58案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。对这种情况，下列哪些措施是正确的

  A.保持局部温度

  B.使用解痉药物

  C.使用抗凝药物

  D.切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通

  E.拆除部分皮瓣缝线

  F.手术清除肌皮瓣下血肿

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• 59案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。关于该患者的诊断哪些是正确的

  A.考虑为放疗引起的放射性炎症

  B.可能是因为患者术后放疗后营养差抵抗力低而引起的感染

  C.应行颈部CT或MRI检查

  D.肿瘤复发可能性大

  E.应当选择隆起最显著处穿刺，观察有无脓液

  F.咽瘘复发可能性大

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• 60案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的

  A.应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除

  B.术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖

  C.术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖

  D.术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合

  E.术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况

  F.术后皮肤缺损，应采用适当皮瓣移植覆盖

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