各科病例题_内科病例题19

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• 51案例：男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（十）。查体示P125次／分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+)，下肢有可凹性水肿。引起呕血的最可能病因是

  A.胃癌

  B.肝硬化

  C.消化性溃疡

  D.胆囊结石

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• 52案例：男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（十）。查体示P125次／分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+)，下肢有可凹性水肿。应首选的处理措施是

  A.急诊胃镜止血

  B.剖腹探查

  C.紧急输血和输液

  D.三腔二囊管压迫

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• 53案例：男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8‐10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Cr337μmol/L。该患者首选的治疗措施是

  A.血液透析

  B.限盐、低蛋白饮食

  C.利尿治疗

  D.降压药物治疗

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• 54案例：男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8‐10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Cr337μmol/L。该患者目前不适宜选用的治疗药物是

  A.卡托普利

  B.硝苯地平

  C.氢氯噻嗪

  D.呋塞米

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• 55案例：男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8‐10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Cr337μmol/L。病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是

  A.眼底检查

  B.肾动态显像

  C.肾穿刺活检

  D.双肾B型超声

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• 56案例：男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1‐2次/分，下肢无水肿。最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.轻症急性胰腺炎

  C.重症急性胰腺炎

  D.消化性溃疡穿孔

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• 57案例：男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1‐2次/分，下肢无水肿。为明确诊断，最有价值的检查是

  A.腹水淀粉酶测定

  B.血淀粉酶测定

  C.腹部B型超声检查

  D.立位腹平片

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• 58案例：男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1‐2次/分，下肢无水肿。该患者入院时最不宜选用的治疗是

  A.禁食、补液

  B.静脉给予抑制胃酸分泌药

  C.静脉给予抑制胃酸分泌药

  D.皮下注射吗啡类止痛药

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• 59案例：男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。应首选的辅助检查是

  A.胸部X线

  B.肺功能

  C.动脉血气分析

  D.心电图

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• 60案例：男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。下列处理措施中，不恰当的是

  A.鼻导管吸氧

  B.静脉滴注糖皮质激素

  C.持续雾化吸入β2受体激动剂

  D.限制液体入量（<2000ml/天）

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