患者，男性，48岁。因乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，低热1周入院，既往有饮酒史15年，每天4两白酒。查体:巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)， 双下肢中度凹陷性水肿。查体: BP 180/95mmHg,HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0~1级，右侧Babinski's 征(+),颈无抵抗。入院后第5天突然出现呕血400ml,排暗红色血水样便350mg, BP 70/40mmHg,Hb 69g/L。此时应如何处理（  ）。

试卷相关题目

• 1患者，男性，40岁。间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4~38.1C,自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，尿量不多。查体: T37.80C, P 102次/分，BP 92/68mmHg,神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm,双下肢水肿。该病的治疗原则正确的是（  ）。

  A.所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞均应紧急行心包穿刺

  B.尽早施行心包切除术

  C.伴休克患者，需扩容治疗

  D.给予抗生素

  E.对于血流动力学稳定的心包积液患者，应设法明确病因，针对原发病进行治疗

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• 2患者，男性，40岁。间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4~38.1C,自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，尿量不多。查体: T37.80C, P 102次/分，BP 92/68mmHg,神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm,双下肢水肿。为进一步明确诊断，最简单有效的检查是（  ）。

  A.胸部CT

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.中心静脉压测定

  E.血真菌培养

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• 3患者，男性，40岁。间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4~38.1C,自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，尿量不多。查体: T37.80C, P 102次/分，BP 92/68mmHg,神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm,双下肢水肿。根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是（  ）。

  A.缩窄性心包炎

  B.风湿性心脏病

  C.二尖瓣狭窄

  D.扩张型心肌病

  E.心包积液

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• 4患者，男性，42岁。进食高脂餐并饮酒后出现上腹剧烈疼痛,并向腰部放射伴阵发加剧，呕吐2次后疼痛无缓解。查体: T380C，BP 70/50mmHg。上腹偏左压痛、 反跳痛阳性。急性胰腺炎患者出现以下哪些情况时，可行手术治疗（  ）。

  A.怀疑肠坏死

  B.胰腺假性囊肿

  C.胰腺脓肿

  D.严重肠麻痹

  E.胆道梗阻加重

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• 5患者，男性，42岁。进食高脂餐并饮酒后出现上腹剧烈疼痛,并向腰部放射伴阵发加剧，呕吐2次后疼痛无缓解。查体: T380C，BP 70/50mmHg。上腹偏左压痛、 反跳痛阳性。假设上述诊断成立，常见的并发症有（  ）。

  A.消化道出血

  B.胰腺脓肿

  C.肠穿孔

  D.急性肾衰竭

  E.败血症

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• 6患者，男性，48岁。因乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，低热1周入院，既往有饮酒史15年，每天4两白酒。查体:巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)， 双下肢中度凹陷性水肿。查体: BP 180/95mmHg,HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0~1级，右侧Babinski's 征(+),颈无抵抗。患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。下列哪项检查对诊断有意义（  ）。

  A.视觉诱发电位

  B.空腹血糖

  C.血氨

  D.脑电图

  E.肝功能全套

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• 7患者，男性，48岁。因乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，低热1周入院，既往有饮酒史15年，每天4两白酒。查体:巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)， 双下肢中度凹陷性水肿。查体: BP 180/95mmHg,HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0~1级，右侧Babinski's 征(+),颈无抵抗。下列哪项不是肝性脑病的诱发原因（  ）。

  A.感染

  B.麻醉剂使用

  C.便秘

  D.低盐饮食

  E.利尿剂使用

  G.消化道出血

  H.A.感染B.麻醉剂使用C.便秘D.低盐饮食E.利尿剂使用F.消化道出血G.腹水排放

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• 8患者，男性，48岁。因乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，低热1周入院，既往有饮酒史15年，每天4两白酒。查体:巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)， 双下肢中度凹陷性水肿。查体: BP 180/95mmHg,HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0~1级，右侧Babinski's 征(+),颈无抵抗。有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是（  ）。

  A.丙氨酸氨基转移酶

  B.血氨

  C.球蛋白

  D.清蛋白

  E.血小板计数

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• 9患者，男性，48岁。因乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，低热1周入院，既往有饮酒史15年，每天4两白酒。查体:巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)， 双下肢中度凹陷性水肿。查体: BP 180/95mmHg,HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0~1级，右侧Babinski's 征(+),颈无抵抗。下列关于肝性脑病的治疗，叙述错误的是（  ）。

  A.肥皂水灌肠

  B.血氨增高宜用谷氨酸钠

  C.口服新霉素

  D.应用左旋多巴

  E.禁止进蛋白质饮食

  F.躁动不安时禁用吗啡类药物

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• 10患者，男性，48岁。因乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，低热1周入院，既往有饮酒史15年，每天4两白酒。查体:巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)， 双下肢中度凹陷性水肿。查体: BP 180/95mmHg,HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0~1级，右侧Babinski's 征(+),颈无抵抗。治疗肝性脑病时，具有纠正氨基酸代谢紊乱作用的药物是（  ）。

  A.左旋多巴

  B.甘露醇

  C.乳果糖

  D.糖皮质激素

  E.支链氨基酸

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