男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。 疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体:左侧胸 锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验 阳性，双侧“4”字试验阳性。该患者的诊断首先考虑

试卷相关题目

• 1（多选）男性，16岁。反复左膝关 节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年 来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体:左膝关节肿 胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶 髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬 化、侵蚀，关节间隙正常。适合该患者的治疗方案有

  A.单用非留体抗炎药

  B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

  C.非甾体抗炎药+糖皮质激素

  D.糖皮质激素

  E.生物制剂+—种改善病情抗风湿药

  F.手术治疗

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• 2男性，16岁。反复左膝关 节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年 来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体:左膝关节肿 胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶 髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬 化、侵蚀，关节间隙正常。该疾病的肺部受累通常表现为

  A.胸腔积液

  B.肺间质纤维化

  C.右肺上叶纤维化

  D.肺炎

  E.肺动脉高压

  F.肺部占位

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• 3男性，16岁。反复左膝关 节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年 来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体:左膝关节肿 胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶 髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬 化、侵蚀，关节间隙正常。该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节 X线分级第几级

  A.0级

  B.I级

  C.n级.

  D.D1 级

  E.IV级

  F.静止期

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• 4男性，16岁。反复左膝关 节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年 来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体:左膝关节肿 胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶 髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬 化、侵蚀，关节间隙正常。与该病有一定相关性的是

  A.HLA-B7

  B.HLA-DR2

  C.HLA-DR3

  D.HLA-B27

  E.HLA-DR1

  F.HLA-DRB1

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• 5男性，16岁。反复左膝关 节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年 来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体:左膝关节肿 胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶 髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬 化、侵蚀，关节间隙正常。该患者最可能的诊断是

  A.血清阴性脊柱关节病

  B.银屑病关节炎

  C.痛风

  D.骨关节炎

  E.风湿性关节炎

  F.类风湿关节炎

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• 6（多选）男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。 疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体:左侧胸 锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验 阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的临床表现不包括

  A.青年男性多发

  B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症

  C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症 状改善

  D.突发第一跖趾关节红肿热痛

  E.可有主动脉炎、虹膜炎等表现

  F.对称性的外周小关节肿痛

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• 7男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。 疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体:左侧胸 锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验 阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的基本病理特点是

  A.滑膜炎

  B.附着点炎

  C.外分泌腺体炎症

  D.关节软骨退行性变

  E.皮下结缔组织增生

  F.血管炎

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• 8男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。 疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体:左侧胸 锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验 阳性，双侧“4”字试验阳性。该病晚期典型的关节X线表现是

  A.骨质增生

  B.骨端骨质疏松

  C.软骨破坏

  D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样 质缺损

  E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钥 化、骨化呈竹节样改变

  F.关节脱位

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• 9男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。 疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体:左侧胸 锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验 阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的关节外表现不包括

  A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎

  B.升主动脉根病变

  C.马尾综合征

  D.肾小管酸中毒

  E.肺上叶纤维化

  F.IgA肾病

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• 10男性，18岁。发热、腹泻 后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、 腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙 星”等抗感_及对症治疗，4天后发热及腹泻好 转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活 动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿 痛。查体：T 38 . 0°C，左踝、左膝、左腕关节红 肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验 室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L,ESR 41mm/h。 最可能的诊断是

  A.反应性关节炎

  B.类风湿关节炎

  C.银屑病关节炎

  D.痛风

  E.骨关节炎

  F.类风湿关节炎

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