患者，男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

试卷相关题目

• 1患者，男性，49岁。呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+)，肝未触及，脾肋下1.5cm。最可能的诊断是

  A.消化性溃疡

  B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

  C.急性糜烂性胃炎

  D.胃黏膜脱垂

  E.食管-贲门撕裂症

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• 2患者，男性，50岁。既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g/L，血小板30×109/L，血尿素氮18mmol/L，血肌酐313μmol/L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的是

  A.CRRT

  B.大量补液

  C.血压维持

  D.控制感染

  E.呼吸支持

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• 3患者，女性，62岁。既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L。下列均是急诊治疗措施除外

  A.利尿

  B.5%碳酸氢钠静滴

  C.10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉注射

  D.血液净化治疗

  E.泌尿系B超检查

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• 4患者，男性，62岁。既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8.4mmol/L，K+6.3mmol/L。该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是

  A.呋塞米利尿

  B.血液滤过

  C.血液透析

  D.腹膜透析

  E.连续肾替代治疗(CRRT)

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• 5患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300〜400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白（+++)，血压130/80mmHg。最可能出现的电解质紊乱是

  A.高钠

  B.低钠

  C.低磷

  D.低钾

  E.高钙

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• 6患者，男性，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。最可能的诊断为

  A.急性肝衰竭

  B.急性胰腺炎

  C.急性心肌梗死

  D.急性胃炎

  E.急性肝炎

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• 7患者，女性，32岁。既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol/L，ALT4357U/L。该患者应诊断为

  A.急性肝衰竭

  B.亚急性肝衰竭

  C.慢加急性肝衰竭

  D.慢加亚急性肝衰竭

  E.慢性肝衰竭

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• 8患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.Ommol/L，血钠126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24lmmol/L。最可能的诊断是

  A.电解质紊乱

  B.酸中毒

  C.肝肾综合征

  D.消化道出血

  E.慢性肾炎复发

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• 9患者，女性，32岁。因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下），心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是

  A.抗生素使用

  B.低血压

  C.电解质紊乱

  D.进食

  E.大量补液

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• 10患者，男性，62岁。因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是

  A.继发腹膜炎

  B.胰腺脓肿

  C.肠穿孔

  D.胃肠功能衰竭

  E.电解质紊乱

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