(34〜38题共用题干）男性，65岁。头晕乏力10个月，近1个月加重，伴发热。査体:体温38.3°C，贫血貌，周身散在瘀斑，颈部可触及肿大淋巴结2枚.直径lcm。实验室检查:Hb52g/L，WBC2.2X109/L，PLT40X10VU外周血涂片可见有核红细胞，并可见巨大红细胞及巨大血小板。该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1治疗后患者咳嗽咳痰好转，关节肿痛较人院时有所好转，复查CB. P43mg/L,ESB. 95mm/h，口服来氟米特、轻氯喹、雷公藤等治疗，出院。出院后3个月门诊随诊，因雷公藤口服后恶心停药1个月，仍有关节肿痛，化验CBP46mg/L，ESB. 85mm/hu复查胸部CT:双肺间质性病变同前，左下肺感染性病变吸收。下一步治疗不正确的是

  A.加用氨甲蝶呤治疗

  B.加用TNFa拮抗剂治疗

  C.加用白介素6拮抗剂治疗

  D.加用JAK抑制剂控制病情

  E.加用小量激素治疗

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• 2患者人院后继续服用双氯芬酸缓解关节疼痛，口服来氟米特、羟氯喹、雷公藤控制病情，左氧氟沙星抗感染治疗。人院1周复查血红蛋白67g/U白细胞、血小板正常。可能发生的情况是

  A.药物骨髓抑制

  B.药物导致溶血性贫血

  C.用药后水钠潴留导致的假性贫血

  D.胃肠道慢性出血

  E.急性消化道出血

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• 3患者双肺散在小结节，进一步化验肺癌标志物正常，PPD阴性，肺内结节最可能为

  A.肺结节病

  B.曲霉菌感染

  C.类风湿结节

  D.结核感染

  E.肿瘤

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• 4患者人院时化验白细胞计数6.6X10VL，红细胞计数3.32X1012/L，血红蛋白88g/L，血小板计数362X10VL，消化道潜血定量阴性，促红细胞生成素高，铁蛋白正常，维生素B|2正常，叶酸正常。贫血原因考虑为

  A.缺铁性贫血

  B.慢性病性贫血

  C.溶血性贫血

  D.胃肠道长期小量出血

  E.营养不良性贫血

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• 5(29〜33题共用题干）女性，63岁。主诉“多关节肿痛12年，加重3个月，咳嗽2周”。患者12年前无明显诱因出现肩关节肿痛，伴双手小关节、腕关节肿痛，关节肿痛持续性，口服来氟米特、羟氣喹等治疗后好转。之后规律用药控制病情，劳累后关节肿痛偶有发作。近3个月病情加重，双腕关节肿，双肩关节活动受限，晨爝明显，加用双氯芬酸疗效不佳。咳嗽2周，咳黄痰，无发热。查体:肩关节活动受限，双腕关节肿，活动受限。化验检査：抗环瓜氨酸肽IgG抗体阴性。B.F589,CB.P103mg/L,ESB. 103mm/hD胸部CT:双肺下叶间质性病变。左下肺小支气管扩张伴感染。双肺散在小结节。痰细菌培养:流感嗜血杆菌生长。患者既往诊断类风湿关节炎，近3个月病情加重。目前应该给予的治疗，不正确的是

  A.加用TNFa拮抗剂控制病情

  B.加用抗生素治疗

  C.加用雷公藤控制病情

  D.换一种非留体抗炎药缓解关节痛

  E.肿痛关节局部理疗

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• 6为了明确诊断，需要做的检查是

  A.腹部CT

  B.淋巴结穿刺涂片

  C.淋巴结活检

  D.贫血系列化验

  E.骨髓穿刺+活检

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• 7腹部CT提示脾大，淋巴结活检提示正常淋巴结组织，骨髓涂片：增生明显活跃，原始细胞占15%，细胞内可见AueB. 小体，红系曾生伴类巨幼样变，可见小巨核细胞。患者最终诊断为

  A.急性粒细胞白血病

  B.急性淋巴细胞白血病

  C.慢性粒单核细胞白血病

  D.骨髓增生异常综合征

  E.再生障碍性贫血

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• 8患者下一步的治疗方案是

  A.输血及支持治疗

  B.雄激素及免疫抑制剂

  C.小剂量阿糖胞苷

  D.联合化学治疗

  E.维甲酸+糖皮质激素

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• 9【案例一】男性，30岁。以“阵发性咳嗽3天”为主诉人院。诉3个月前曾有同样症状，住院治疗好转后出院，3天前患者继续上班，再次出现咳嗽，追问病史，患者单位近3个月装修。查体：T36.5°C，P76次/min,B. 18次/min，BP110/70mmHg。口唇无发绀，双肺听诊未及异常。首先考虑最可能的诊断是

  A.慢性支气管炎

  B.上呼吸道感染

  C.慢性咽炎

  D.食管反流性胃炎

  E.咳嗽变异性哮喘

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• 10关于咳嗽变异性哮喘的描述，正确的是

  A.无明显诱因咳嗽2个月以上

  B.镇_祛痰药治疗有效

  C.运动、冷空气可诱发加重

  D.常于夜间及凌晨发作

  E.气道反应性测定不存在高反应性

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