(29〜33题共用题干）女性，63岁。主诉“多关节肿痛12年，加重3个月，咳嗽2周”。患者12年前无明显诱因出现肩关节肿痛，伴双手小关节、腕关节肿痛，关节肿痛持续性，口服来氟米特、羟氣喹等治疗后好转。之后规律用药控制病情，劳累后关节肿痛偶有发作。近3个月病情加重，双腕关节肿，双肩关节活动受限，晨爝明显，加用双氯芬酸疗效不佳。咳嗽2周，咳黄痰，无发热。查体:肩关节活动受限，双腕关节肿，活动受限。化验检査：抗环瓜氨酸肽IgG抗体阴性。B.F589,CB.P103mg/L,ESB. 103mm/hD胸部CT:双肺下叶间质性病变。左下肺小支气管扩张伴感染。双肺散在小结节。痰细菌培养:流感嗜血杆菌生长。患者既往诊断类风湿关节炎，近3个月病情加重。目前应该给予的治疗，不正确的是

试卷相关题目

• 1患者妊娠时为避免母体及胎儿不良结局，在口服小量激素基础上，下列治疗方案更合理的是

  A.单用阿司匹林抗血小板治疗

  B.阿司匹林联合低分子肝素孕期全程应用，预防量低分子肝素用至产后6周

  C.阿司匹林联合华法林抗凝治疗

  D.每月丙球蛋白控制病情

  E.羟氯喹口服，联合吗替麦考酚酯控制病情

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• 2患者化验狼疮抗凝物阳性，抗心磷脂抗体阳性（+)，抗(32糖蛋白1抗体-IgG阳性。患者有怀孕期望，以下选项正确的是.

  A.狼疮患者孕期病情可能加重，即使病情稳定也不建议患者再怀孕

  B.待抗核抗体、抗dsDNA抗体、补体等恢复正常后再怀孕

  C.病情未达到稳定时应该避孕，建议口服避孕药避孕

  D.激素通过胎盘时被灭活，即使口服中大量激素期间也可以怀孕

  E.病情处于缓解期半年以上，口服泼尼松低于15mg/d，无重要脏器损伤，可妊娠

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• 3该患者目前最适合的治疗是

  A.糖皮质激素

  B.抗凝治疗

  C.环磷酰胺

  D.糖皮质激素联合环孢素

  E.TNF-a抑制剂

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• 4患者进一步检查发现抗核抗体阳性（滴度1:1280)，抗Sm/B. NP抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性(滴度>300)。肝功转氨酶增高ALT230(0〜40U/L)，胆红素正常。血肌酐正常，尿蛋白（++)，B. BC90/HP。关于患者APTT明显延长。考虑以下哪种病变可能性更大

  A.凝血因子缺乏

  B.药物中毒

  C.系统性红斑狼疮继发抗磷脂综合征

  D.血管性血友病

  E.肝脏损伤导致

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• 5(24〜28题共用题干）女性,25岁。主诉“关节肿痛半年，紫癜15天，发热5天”。患者半年前无诱因出现双手指间关节肿痛，膝关节肿痛，双手中指遇冷发白疼痛，口服中药治疗无好转。半个月前患者出现双下肢多发皮疹、紫癜。5天前出现发热。査体:双手近端指间关节轻度肿胀，压痛阳性。双下肢小腿部有多发皮疹、紫癜，左侧大腿部大片紫癜，部分有血泡。化验检查：白细胞2.8X10VL，血红蛋白93g/L，血小板18X10VL;凝血功能APTT100秒(正常参考值21〜37)，D-二聚体530g/L(正常参考值0〜252);抗核抗体阳性。该患者最可能的诊断是

  A.血栓栓塞性疾病

  B.结缔组织病

  C.血友病

  D.类风湿关节炎

  E.反应性关节炎

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• 6患者人院时化验白细胞计数6.6X10VL，红细胞计数3.32X1012/L，血红蛋白88g/L，血小板计数362X10VL，消化道潜血定量阴性，促红细胞生成素高，铁蛋白正常，维生素B|2正常，叶酸正常。贫血原因考虑为

  A.缺铁性贫血

  B.慢性病性贫血

  C.溶血性贫血

  D.胃肠道长期小量出血

  E.营养不良性贫血

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• 7患者双肺散在小结节，进一步化验肺癌标志物正常，PPD阴性，肺内结节最可能为

  A.肺结节病

  B.曲霉菌感染

  C.类风湿结节

  D.结核感染

  E.肿瘤

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• 8患者人院后继续服用双氯芬酸缓解关节疼痛，口服来氟米特、羟氯喹、雷公藤控制病情，左氧氟沙星抗感染治疗。人院1周复查血红蛋白67g/U白细胞、血小板正常。可能发生的情况是

  A.药物骨髓抑制

  B.药物导致溶血性贫血

  C.用药后水钠潴留导致的假性贫血

  D.胃肠道慢性出血

  E.急性消化道出血

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• 9治疗后患者咳嗽咳痰好转，关节肿痛较人院时有所好转，复查CB. P43mg/L,ESB. 95mm/h，口服来氟米特、轻氯喹、雷公藤等治疗，出院。出院后3个月门诊随诊，因雷公藤口服后恶心停药1个月，仍有关节肿痛，化验CBP46mg/L，ESB. 85mm/hu复查胸部CT:双肺间质性病变同前，左下肺感染性病变吸收。下一步治疗不正确的是

  A.加用氨甲蝶呤治疗

  B.加用TNFa拮抗剂治疗

  C.加用白介素6拮抗剂治疗

  D.加用JAK抑制剂控制病情

  E.加用小量激素治疗

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• 10(34〜38题共用题干）男性，65岁。头晕乏力10个月，近1个月加重，伴发热。査体:体温38.3°C，贫血貌，周身散在瘀斑，颈部可触及肿大淋巴结2枚.直径lcm。实验室检查:Hb52g/L，WBC2.2X109/L，PLT40X10VU外周血涂片可见有核红细胞，并可见巨大红细胞及巨大血小板。该患者最可能的诊断是

  A.急性淋巴细胞白血病

  B.恶性淋巴瘤

  C.慢性淋巴细胞白血病

  D.慢性再生障碍性贫血

  E.骨髓增生异常综合征

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