临床医学专业心内科冠状动脉疾病习题3

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• 51案例：男性，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2小时来医院急诊。应采取的治疗措施[提示：患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，心率95次/分，继而血压下降至（80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳]（    ）

  A.药物保守治疗

  B.植入主动脉内球囊反搏

  C.行补救性PCI

  D.必要时静脉注射毛花苷C强心

  E.植入临时起搏

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• 52案例：男性，50岁。胸痛、气促。心电图诊断:急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。患者经抢救后血压上升至90/60mmHg，今日突然出现胸骨左缘第3〜4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为（    ）

  A.乳头肌断裂

  B.心房破裂

  C.室间隔穿孔

  D.心室膨胀瘤

  E.左室游离壁破裂

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• 53案例：女性，70岁，突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：pH7.35，PaO271mmHg，PaC0240mmHg。最恰当的药物治疗是（    ）

  A.口服华法林

  B.静脉滴注糖皮质激素

  C.静脉推注毛花苷C

  D.静脉滴注硝酸甘油

  E.静脉滴注抗生素

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• 54案例：女性，70岁，突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：pH7.35，PaO271mmHg，PaC0240mmHg。患者经治疗后好转。入院第5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体: BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为（    ）

  A.肺栓塞进展为肺梗死

  B.再次发生肺栓塞

  C.急性乳头肌功能不全

  D.哮喘急性发作

  E.細部感染加重

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• 55案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。患者肌钙蛋白不升高的原因是（    ）

  A.可能不是心肌梗死

  B.肌钙蛋白不够敏感

  C.发作距离采血时间太短，外周血测不出

  D.可能是变异型心绞痛发作

  E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 56案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。处置不正确的是（    ）

  A.重复测定肌耗蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗

  B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

  C.立即嚼服阿司匹林

  D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂

  E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂

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• 57案例：女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是（    ）

  A.血清LDH水平增高

  B.血清GOT(AST)水平增高

  C.血清GFI(ALT)水平增高

  D.血清CK-MB水平增高

  E.血清肌红蛋白下降

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• 58案例：女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室性心动过速，最恰当的处理是（    ）

  A.静脉使用利多卡因

  B.口服美西律

  C.静滴维拉帕米

  D.口服普鲁卡因酰胺

  E.静点硝酸醋类药物

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• 59案例：女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。第二天患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为（    ）

  A.Killip分级Ⅳ级

  B.Killip分级Ⅲ级

  C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级

  D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级

  E.全心衰竭

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• 60案例：男性，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。该患者阻滞部位最可能在（    ）

  A.窦房结

  B.结间束

  C.左右束支

  D.房室结

  E.不能确定

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