临床医学专业心内科冠状动脉疾病习题3

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• 41案例：男性，67岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性（    ）

  A.糖尿病酮症酸中毒

  B.急性胃炎

  C.食物中毒

  D.急性心肌梗死

  E.急性肺炎

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• 42案例：男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架植入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。患者用药不合适的是（    ）

  A.阿司匹林200mg，1天1次

  B.氯呲格雷75mg，l天1次

  C.低分子肝素

  D.硝酸异山梨酯20mg，1天3次

  E.硝苯地平控释片30mg，l天1次

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• 43案例：男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。下列何种药物可减少其心律失常的发生（    ）

  A.阿替洛尔

  B.肠溶阿司匹林

  C.硝酸甘油

  D.硝苯地平

  E.维拉帕米

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• 44案例：男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选（    ）

  A.美托洛尔

  B.毛花苷C(西地兰)

  C.利多卡因

  D.奎尼丁

  E.硝苯地平

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• 45案例：男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是（    ）

  A.心房扑动

  B.室性期前收缩

  C.心室纤颤

  D.房室传导阻滞

  E.心室内传导阻滞

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• 46案例：男性，65岁，因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年，规律服用降压药，血压控制良好。吸烟20年，15支/天。否认冠心病家族史。最不支持稳定型心绞痛诊断的表现是（    ）

  A.静息心电图正常

  B.平板运动试验因乏力提前终止

  C.疼痛可位于心前区、上腹部或右胸部

  D.疼痛向脐周放射

  E.疼痛时患者自动停止活动

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• 47案例：女性，70岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压病史10年，糖尿病史8年。下一步处理不正确的是（    ）

  A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案

  B.立即嚼服阿司匹林

  C.给予硝酸酯类药物降压

  D.如血容量允许，给予适量的呋塞米

  E.直接进行经皮冠状动脉内介入治疗

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• 48案例：男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1〜V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电图示三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先（    ）

  A.静滴异丙肾上腺素

  B.静滴普罗帕酮

  C.应用升压药

  D.临时心脏起搏

  E.静滴阿托品

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• 49案例：男性，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2小时来医院急诊。该患者诊断AMI的主要依据包括(提示：心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT0.20ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压）（    ）

  A.缺血症状

  B.查体：心率110次/分，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀

  C.心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV

  D.TnT0.20ng/ml

  E.原发性高血压史3年，血压多波动在（140〜150)/(90～100)mmHg

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• 50案例：男性，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2小时来医院急诊。以下项目可作为溶栓再通依据的是(提示：预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1小时以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗）（    ）

  A.治疗后2小时内V1～V6导联抬高的ST段降低大于50%

  B.心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20小时内

  C.溶栓治疗后2小时内胸痛症状稍缓解

  D.溶栓治疗后2小时出现加速性室性自主心律

  E.冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级

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