案例：男性，67岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性（    ）

试卷相关题目

• 1案例：一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。以下处置不得当或者有风险的是（    ）

  A.多巴胺维持血压

  B.主动脉内气囊反搏术

  C.静脉注射吗啡5mg镇痛

  D.适当补充血容量

  E.改善心脏功能

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• 2案例：男性，45岁，剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（    ）

  A.再发心肌梗死

  B.再发心肌梗死

  C.急性心包炎

  D.梗死后再发心肌缺血

  E.室壁瘤形成

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• 3案例：男性，45岁，剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。首选的治疗方法是（    ）

  A.硝酸甘油静脉点滴

  B.吗啡皮下注射

  C.溶栓治疗

  D.肝素静脉点滴

  E.卡托普利口服

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• 4案例：男性，45岁，剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。此时最有助诊断的辅助检查是（    ）

  A.超声心动图

  B.胸部X线

  C.心电图

  D.心肌酶谱

  E.CT

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• 5案例：患者73岁，2小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感，急诊入院。查心率130次/分，律不齐；血压165/100mmHg，心电图示V1～V4导联ST段呈弓背向上抬高，cTnI:3.5ng/ml。该患者出现哪项心律失常需立即消除（    ）

  A.心房扑动

  B.室上性心动过速

  C.室性心动过速

  D.窦性心动过速

  E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

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• 6案例：男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架植入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。患者用药不合适的是（    ）

  A.阿司匹林200mg，1天1次

  B.氯呲格雷75mg，l天1次

  C.低分子肝素

  D.硝酸异山梨酯20mg，1天3次

  E.硝苯地平控释片30mg，l天1次

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• 7案例：男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。下列何种药物可减少其心律失常的发生（    ）

  A.阿替洛尔

  B.肠溶阿司匹林

  C.硝酸甘油

  D.硝苯地平

  E.维拉帕米

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• 8案例：男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选（    ）

  A.美托洛尔

  B.毛花苷C(西地兰)

  C.利多卡因

  D.奎尼丁

  E.硝苯地平

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• 9案例：男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是（    ）

  A.心房扑动

  B.室性期前收缩

  C.心室纤颤

  D.房室传导阻滞

  E.心室内传导阻滞

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• 10案例：男性，65岁，因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年，规律服用降压药，血压控制良好。吸烟20年，15支/天。否认冠心病家族史。最不支持稳定型心绞痛诊断的表现是（    ）

  A.静息心电图正常

  B.平板运动试验因乏力提前终止

  C.疼痛可位于心前区、上腹部或右胸部

  D.疼痛向脐周放射

  E.疼痛时患者自动停止活动

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