临床医学专业内科学肾内科学习题6

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• 51女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规:蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（    ）

  A.肾活检

  B.肾动脉造影

  C.肾静脉造影

  D.肾上腺CT检查

  E.肾脏彩色多普勒超声检査

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• 52女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:双肾稍大。下列哪项不是病理活动的指标（    ）

  A.新月体形成

  B.肾小球内炎症细胞浸润

  C.肾间质中炎症细胞浸润

  D.核碎裂

  E.肾小球基底膜弥漫增厚

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• 53女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检:血压20/12kPa(150/90mmHg)，颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×lO9/L，尿液检查蛋白（++++)，红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜（    ）

  A.青霉素

  B.庆大霉素

  C.林可霉素

  D.头孢唑啉

  E.妥布霉素

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• 54患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:1000。如果肾穿刺活检结果如下:免疫荧光示IgG(++)，IgA(+++)，IgM(++)，C3(++)，C1q(++)，光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，其中1个细胞纤维性小新月体形成，诊断为（    ）

  A.狼疮性肾炎I型

  B.狼疮性肾炎Ⅱ型

  C.狼疮性肾炎Ⅲ型

  D.狼疮性肾炎IV型

  E.狼疮性肾炎V型

  F.狼疮性肾炎VI型

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• 55患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体:BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c-ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体（-)。如果该病人Cr566μmol/L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（    ）

  A.甲强龙冲击

  B.CTX冲击

  C.血浆置换

  D.抗生素治疗

  E.血液透析

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• 56患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未査尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr(+++)，RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr(-)，尿白蛋白排泄率为10μg/min，诊断为（    ）

  A.糖尿病肾病

  B.糖尿病合并原发性肾病综合征

  C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

  D.糖尿病肾病合并急性肾衰

  E.原发性肾病综合征合并急性肾衰

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• 57患者男性，75岁，2型糖尿病病史30年，近6年出现蛋白尿及高血压，近2年来肾功能逐渐减退。3个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清K+5.5mmol/L，CO2CP16.5mmol/L，Cr830μmol/L，Hb6.5g/dl，血糖16mmol/L，曾行胃大部分切除术。下列哪项纠正贫血措施最得当（    ）

  A.输全血

  B.输红细胞

  C.促红细胞生成素

  D.促红细胞生成素+铁剂

  E.促红细胞生素+叶酸

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• 58男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体:BP160/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro(++)，24小时尿蛋白定量10g。通过哪项检查可以确诊（    ）

  A.肾穿刺活检

  B.骨穿

  C.肾动脉造影

  D.双肾B超

  E.双肾ECT

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• 59女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白（+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（    ）

  A.肾活检

  B.肾动脉造影

  C.肾静脉造影

  D.肾上腺CT检查

  E.肾脏彩色多普勒超声检查

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• 60男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa(165/98mmHg)，肝脾未及，腹水（+)。化验:尿液检查蛋白（++++)，红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（    ）

  A.尿路结石

  B.泌尿系结核

  C.泌尿系恶性肿瘤

  D.原有肾病加重恶化

  E.肾静脉血栓形成

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