各科病例题_五官科病例题13

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• 11案例：患者女，45岁，双眼视力下降伴头痛2周，不伴眼红眼痛，无全身病史及外伤史。双眼矫正视力0.4，双眼压11mmHg，眼前段未见异常，眼底检查，双眼玻璃体细胞+，视盘轻度水肿，边界不清，视盘充血，视网膜静脉稍扩张，视盘周围视网膜浅脱离，累及黄斑区。进一步的治疗

  A.对症扩管改善血液循环的治疗

  B.激光治疗

  C.糖皮质激素足量、足够长时间治疗

  D.糖皮质激素冲击治疗

  E.继续观察，不用治疗

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• 12案例：患者女，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查:视力OD0.6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(++)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4/5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。患者最可能的诊断是

  A.角膜软化症

  B.Sjogren综合征

  C.蚕食性角膜溃疡

  D.Stevens-Johnson综合征

  E.结膜瘢痕性类天疱疮

  F.以上都不是

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• 13案例：患者女，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查:视力OD0.6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(++)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4/5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。最合适的治疗方案是

  A.局部清创联合抗生素药物治疗

  B.穿透性角膜移植术

  C.结膜囊成形术

  D.补充维生素及维生素D

  E.局部滴用自家血清

  F.以上都不是

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• 14案例：患儿女，6个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查:双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。患者最可能的诊断是

  A.角膜软化症

  B.颗粒状角膜营养不良

  C.蚕食性角膜溃疡

  D.沙眼

  E.角膜缘炎

  F.以上都不是

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• 15案例：患儿女，6个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查:双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。最合适的治疗方案是

  A.局部清创联合抗生素药物治疗

  B.穿透性角膜移植术

  C.羊膜覆盖术

  D.补充维生素A及维生素D

  E.局部滴用自家血清

  F.以上都不是

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• 16案例：患者女，41岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5，矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占3/4象限(8点钟至5点钟），最宽处位于角膜11点钟约5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉(±)，未见积脓。左眼视力1.0，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和分类值正常、全身类风湿因子(RF)、抗核抗体（ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。患者最可能的诊断是

  A.真菌性角膜溃疡

  B.棘阿米巴角膜溃疡

  C.蚕食性角膜溃疡

  D.Terrien角膜边缘变性

  E.角膜缘炎

  F.以上都不是

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• 17案例：患者女，41岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5，矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占3/4象限(8点钟至5点钟），最宽处位于角膜11点钟约5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉(±)，未见积脓。左眼视力1.0，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和分类值正常、全身类风湿因子(RF)、抗核抗体（ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。最合适的治疗方案是

  A.局部清创联合抗真菌药物治疗

  B.局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗

  C.施行新月形带角膜缘板层角膜移植

  D.施行D字形带角膜缘板层角膜移植

  E.角膜缘移植

  F.以上都不是

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• 18案例：患者女，41岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5，矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占3/4象限(8点钟至5点钟），最宽处位于角膜11点钟约5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉(±)，未见积脓。左眼视力1.0，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和分类值正常、全身类风湿因子(RF)、抗核抗体（ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。为防止复发，后续的治疗方案是

  A.局部使用抗真菌药物至少3周

  B.局部使用抗阿米巴药物至少1个月

  C.局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂

  D.持续使用糖皮质激素滴眼液

  E.局部使用抗过敏药物

  F.以上都不是

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• 19案例：患者男，17岁，右眼畏光流泪，眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹，周围球结膜局限性充血。患者初步的诊断是

  A.沙眼

  B.角膜软化症

  C.泡性角膜炎

  D.急性细菌性结膜炎

  E.角膜上皮原位癌

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• 20案例：患者男，17岁，右眼畏光流泪，眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹，周围球结膜局限性充血。最适合的治疗方案是

  A.局部应用抗生素滴眼液

  B.手术切除及羊膜覆盖

  C.人工泪液

  D.局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液

  E.绷带加压或治疗用角膜接触镜

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