各科病例题_外科病例题12

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• 31案例：成年男性患者，体重60Kg。因化学药品仓库内失火被烧伤，失火现场浓硫酸罐破裂引起喷溅，火势烟雾严重，烧伤的部位有头部、颜面、颈部、双上肢、前后躯干和会阴部。创面污秽，烧伤深度以深Ⅱ度为主，并有散在酸烧伤（面积小于5%），患者曾在库房内大声呼救，伤后6小时送来医院，来院前未行任何处理和治疗。初步检查时发现：体温36.8℃，心率130次/分，血压100/75mmHg，患者烦躁不安，口渴，呼吸急促，声音嘶哑，鼻毛烧焦，咽后壁有小水泡，痰中有黑色炭粒。血常规化验：WBC21×109/L，Hb210g/L。纤维支气管镜检查可见会厌及隆突部位黏膜充血水肿。急诊应立即采取的措施中，不正确的是

  A.立即吸氧，必要时实行气管切开术

  B.立即彻底清洗全身创面，防止污物污染创面以及硫酸对组织的进一步损害

  C.立即开放静脉通道进行补液，纠正休克

  D.中小面积Ⅱ度烧伤创面立即实施冷疗

  E.立即采取措施减轻组织损伤，止痛

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• 32案例：男性患者，67岁。右下肢麻、凉、痛一年，逐渐加重，右趾变黑。右下肢股动脉造影：股动脉血管不规则、狭窄，腘动脉壁不光滑。血管彩超：右股动脉中段狭窄，管腔闭塞近四分之三，腘动脉信号消失。该患者正确的诊断应是

  A.右股动脉栓塞

  B.下肢血栓闭塞性脉管炎

  C.下肢动脉硬化性闭塞症

  D.下肢雷诺氏综合征

  E.下肢夹层动脉瘤

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• 33案例：男性患者，67岁。右下肢麻、凉、痛一年，逐渐加重，右趾变黑。右下肢股动脉造影：股动脉血管不规则、狭窄，腘动脉壁不光滑。血管彩超：右股动脉中段狭窄，管腔闭塞近四分之三，腘动脉信号消失。该患者应用哪种方法治疗效果最好

  A.扩张血管药应用，如妥拉唑啉等

  B.溶栓疗法，如尿激酶等

  C.内膜剥脱术

  D.髂股动脉旁路转流术

  E.右2、3、4腰交感神经节切除术

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• 34案例：患者，女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36.5℃，BP115/85mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是

  A.高位急性阑尾炎

  B.急性胰腺炎

  C.胆囊结石

  D.化脓性胆囊炎

  E.胆囊腺瘤性息肉

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• 35案例：患者，女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36.5℃，BP115/85mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38.0℃，此时可诊断为

  A.结石性急性坏疽性胆囊炎

  B.胆总管结石

  C.细菌性肝脓肿

  D.坏死性急性胰腺炎

  E.急性化脓性胆管炎

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• 36案例：患者，女性，55岁。反复发作性右上腹痛半年余，伴恶心、呕吐胃内容物，伴右肩部放射。查体：T36.5℃，BP115/85mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步发展，出现黄疸，应首先考虑为

  A.肝癌破裂出血

  B.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

  C.坏死性急性胰腺炎

  D.胆囊坏疽穿孔之胆汁性腹膜炎

  E.胆囊癌侵犯肝总管

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• 37案例：患者，男，左手拇、示、中指掌侧外伤天，发热，血WBC9.6×109/L，中性0.78。体检：左拇、示、中指创面有脓性分泌物，拇呈外展状，不能对掌，示指呈半屈状，活动受限中指可被动活动，掌心有轻度凹陷，手背及大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛。其最主要的诊断是

  A.左拇、示、中指化脓性腱鞘炎

  B.左桡侧化脓性滑囊炎

  C.左鱼际间隙感染

  D.左掌中间隙感染

  E.左掌中间隙、鱼际间隙均感染

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• 38案例：患者，男，左手拇、示、中指掌侧外伤天，发热，血WBC9.6×109/L，中性0.78。体检：左拇、示、中指创面有脓性分泌物，拇呈外展状，不能对掌，示指呈半屈状，活动受限中指可被动活动，掌心有轻度凹陷，手背及大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛。此时做切开引流，下列哪项不正确

  A.于第三、四指间的掌中间隙切开

  B.于拇、示指指部的鱼际间隙切开

  C.于拇、示指指蹼间切开

  D.于第二掌骨桡侧做纵向切开

  E.于拇、示、中指侧面做纵向切开

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• 39案例：患者，男，75岁。便秘10多年，大便5～7天一次，因60小时前突发下腹剧痛住院，痛呈持续性伴阵发性加剧；腹胀明显，无呕吐，病后无肛门排气。检査：T37.5℃，P92次/分，R20次/分，BP24/13.5KPa（180/100mmHg），下腹膨隆，尤以左侧更显著，轻度压痛，无肌紧张，未扪及肿块，肠鸣稀少、音调高亢。直肠指诊：直肠腔较空虚，指套未染血、脓或黏液。钡剂灌肠X线检查见钡剂经直肠近端后即受阻，钡影尖端“鸟嘴”形。诊断应考虑为

  A.肠套叠

  B.结肠肿瘤致肠梗阻

  C.乙状结肠扭转

  D.肠系膜血管栓塞

  E.粪块堵塞肠腔致肠梗阻

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• 40案例：患者，男，75岁。便秘10多年，大便5～7天一次，因60小时前突发下腹剧痛住院，痛呈持续性伴阵发性加剧；腹胀明显，无呕吐，病后无肛门排气。检査：T37.5℃，P92次/分，R20次/分，BP24/13.5KPa（180/100mmHg），下腹膨隆，尤以左侧更显著，轻度压痛，无肌紧张，未扪及肿块，肠鸣稀少、音调高亢。直肠指诊：直肠腔较空虚，指套未染血、脓或黏液。钡剂灌肠X线检查见钡剂经直肠近端后即受阻，钡影尖端“鸟嘴”形。肠梗阻手术探查中，下列哪种情况的患者预后最差

  A.梗阻上段肠管扩张明显

  B.肠浆膜不光滑，毛糙

  C.肠系膜上动脉栓塞

  D.小肠上段梗阻

  E.一组肠袢紧密粘连又无法分离粘连

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