案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。患者声嘶是由于

  A.肿瘤压迫喉返神经

  B.肿瘤压迫右膈神经

  C.肿瘤压迫颈交感神经

  D.肿瘤压迫舌下神经

  E.肿瘤压迫迷走神经

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• 2案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标

  A.第1秒用力呼气量

  B.肺活量

  C.肺总量

  D.残气量

  E.最大呼气中期流量

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• 3案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义

  A.X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影

  B.胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大

  C.6次以上痰找癌细胞均阴性

  D.血CEA大于20μg/L

  E.血CA50，CA125，CA199明显增高

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• 4案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义

  A.血ADA40U/L

  B.ESR45mm/h

  C.痰涂片找抗酸杆菌阳性

  D.PPD皮试呈弱阳性反应（8mm）

  E.X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影

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• 5案例：患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数大于400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为

  A.符合诊断标准，可以成立

  B.目前不能成立，可能诊断为肺癌

  C.目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断

  D.需要做X线胸片后才能成立

  E.需要做肺功能后才能成立

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• 6案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。2个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为

  A.肺癌转移至腹腔淋巴结

  B.肺癌转移至肝脏

  C.肺癌转移至盆腔

  D.肺癌转移至右膈

  E.肺癌转移至脑

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• 7案例：患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是

  A.不应该用止痛药，应该积极治疗原发病

  B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药

  C.立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因

  D.立即选用注射吗啡针止痛

  E.立即选用口服吗啡缓释片止痛

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• 8案例：患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109/L，N89%，L11%。目前患者首先还须行哪项检查

  A.肺功能检查

  B.胸片

  C.胸部CT

  D.支气管纤维镜检查

  E.超声心动图

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• 9案例：患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109/L，N89%，L11%。患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为

  A.肺结核

  B.社区获得性肺炎

  C.医院获得性肺炎

  D.肺癌

  E.肺栓塞

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• 10案例：患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109/L，N89%，L11%。为确定患者致病菌，需行

  A.尿液培养

  B.大便培养

  C.咽拭子培养

  D.痰液培养

  E.胸水培养

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