各科病例题_内科病例题8

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• 21案例：男性，55岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109，中性粒细胞占92%。该患肺部感染最可能的病原菌应是

  A.肺炎链球菌

  B.金黄色葡萄球菌

  C.肺炎克雷伯杆菌

  D.军团菌

  E.铜绿假单胞菌

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• 22案例：男性，55岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109，中性粒细胞占92%。应立即做的检查以指导用药的是

  A.血气

  B.血沉

  C.痰细菌学检查

  D.PPD试验

  E.肺CT

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• 23案例：男性，55岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109，中性粒细胞占92%。如结果证实是MRSA感染，治疗宜首选

  A.红霉素

  B.青霉素G

  C.林可霉素

  D.庆大霉素

  E.万古霉素

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• 24案例：男性，55岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109，中性粒细胞占92%。万古霉素最主要的副作用为

  A.肝功能损害

  B.胃肠道反应

  C.肾功能损害

  D.神经系统障碍

  E.血小板减少

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• 25案例：患者男，21岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-）。胸片示双肺中下野多发结节影。该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病

  A.肺结核

  B.转移瘤

  C.支气管扩张

  D.肺血管炎

  E.支气管肺泡细胞癌

  F.弥漫性泛细支气管炎

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• 26案例：患者男，21岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-）。胸片示双肺中下野多发结节影。患者尿常规：红细胞15个/HP，尿蛋白(+)。c-ANCA(+)。该患者最可能的诊断是

  A.Good-pasturesyndrome

  B.Churg-Strausssyndrome

  C.显微镜下多血管炎

  D.韦格纳肉芽肿

  E.白塞病

  F.超敏性血管炎

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• 27案例：患者男，21岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-）。胸片示双肺中下野多发结节影。下列关于该病描述正确的是

  A.典型病例大约90%为c-ANCA阳性

  B.上下呼吸道及肾脏最常受累

  C.大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多

  D.该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病

  E.肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎

  F.任何年龄均可发病，30〜50岁多见

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• 28案例：患者男，21岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-）。胸片示双肺中下野多发结节影。下列关于该病的临床表现，正确的是

  A.部分患者可见胸腔积液

  B.眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等

  C.可有鼻炎、鼻窦炎表现

  D.皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等

  E.极少出现肾衰竭

  F.可出现中耳炎，神经性耳聋

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• 29案例：女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%=50%，FEV1/FVC=50%。该患者的诊断考虑为

  A.肺间质纤维化

  B.支气管哮喘

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.支气管扩张

  E.急性支气管炎

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• 30案例：女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%=50%，FEV1/FVC=50%。根据COPD严重程度分级，该患者属于哪一级

  A.0级

  B.Ⅰ级(轻度）

  C.Ⅱ级(中度）

  D.Ⅲ级(重度）

  E.Ⅳ级(极重度）

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