各科病例题_内科病例题6

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• 51案例：患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次/分，QRS时限0.104s，V1、V2呈rsR型，V4~V6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3〜0.5mV，T波倒置。该患者的治疗包括

  A.阿司匹林

  B.哌替啶

  C.ACEI

  D.呋塞米

  E.毛花苷丙

  F.低分子肝素

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• 52案例：患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次/分，QRS时限0.104s，V1、V2呈rsR型，V4~V6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3〜0.5mV，T波倒置。此时的诊断应考虑

  A.再发心肌梗死

  B.再灌注性心律失常

  C.室颤、室扑

  D.尖端扭转性室性心动过速

  E.低血钾症

  F.心衰加重

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• 53案例：患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次/分，QRS时限0.104s，V1、V2呈rsR型，V4~V6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3〜0.5mV，T波倒置。治疗应包括

  A.胺碘酮

  B.利多卡因

  C.补钾

  D.硫酸镁静脉注射

  E.阿托品

  F.异丙肾上腺素

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• 54案例：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT)18秒。B超示：少量腹水。关于门脉高压症手术麻醉，正确的是

  A.麻醉前给予维生素K

  B.麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml

  C.应选择麻醉药的最小有效剂量

  D.可选用氟烷完善镇痛

  E.维持有效循环血量

  F.门脉高压症者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30%

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• 55案例：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT)18秒。B超示：少量腹水。该患者适宜的麻醉方法是

  A.硬膜外麻醉

  B.腰麻

  C.静脉复合全身麻醉

  D.静吸复合全身麻醉

  E.局麻辅助麻醉性镇痛药

  F.针刺麻醉

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• 56案例：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT)18秒。B超示：少量腹水。该患者术中出血较多，最好补充

  A.琥珀明胶

  B.平衡盐液

  C.葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液

  D.库存全血

  E.新鲜全血

  F.悬浮红细胞

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• 57案例：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT)18秒。B超示：少量腹水。造成患者苏醒延迟的因素可能有

  A.肝性脑病

  B.镇静药物丙泊酚发生蓄积作用

  C.术前镇静药物代谢障碍

  D.水中毒

  E.芬太尼代谢迟缓

  F.阿曲库铵代谢障碍

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• 58案例：患儿女，7岁。体重18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃、BP102/65mmHg、HR124次/分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度（占体重％)

  A.小于5%

  B.5%〜10%

  C.10%〜15%

  D.15%〜20%

  E.20%〜30%

  F.大于30%

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• 59案例：患儿女，7岁。体重18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃、BP102/65mmHg、HR124次/分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。该患儿麻醉手术前还应该做的准备是

  A.测定血K+、Na+、Cl-等，了解有无电解质紊乱

  B.了解有无低血糖

  C.血气分析

  D.测血红蛋白

  E.纠正脱水

  F.肝肾功能检查

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• 60案例：患儿女，7岁。体重18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃、BP102/65mmHg、HR124次/分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。关于小儿气管插管，以下错误的是

  A.婴儿喉头位置较高，位于第5〜6颈椎平面

  B.婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处

  C.6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门

  D.导管内径（mm)=患儿年龄（岁）/4+4

  E.该患儿亦可选择使用喉罩通气

  F.插管深度=12+患儿年龄(岁）/2

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