各科病例题_内科病例题3

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• 71案例：患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。如出现了皮肤湿冷，心率增至120次/分，血压仍为95/70mmHg，尿少，最好做

  A.快速扩容治疗

  B.监测血流动力学指导输液

  C.大剂量激素冲击

  D.利尿处理

  E.升压药维持

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• 72案例：患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。其呕血最可能的原因是

  A.胃溃疡并出血

  B.胆道出血

  C.十二指肠球部溃疡并出血

  D.急性胃黏膜病变

  E.胃癌并出血

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• 73案例：患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。上消化道出血部位是指

  A.食管、胃出血

  B.食管、胃、十二指肠球部出血

  C.空肠以上部位出血

  D.屈氏韧带以上部位出血

  E.回盲瓣以上部位出血

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• 74案例：患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。对上消化道出血量的估计，正确的是

  A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应

  B.每日出血量在200ml以上才会出现黑便

  C.胃内积血500ml才会发生呕血

  D.—次失血超过500ml可有急性失血的全身表现

  E.面色苍白，脉搏大于110次/分，收缩压小于80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下

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• 75案例：患者，男性，24岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋滴。以下体征最能提示病情严重的是

  A.双肺广泛哮鸣音

  B.呼吸急促，28次/分

  C.桶状胸，双肺叩诊过清音

  D.双肺未闻及哮鸣音

  E.心率100次/分

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• 76案例：患者，男性，24岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋滴。下列不符合患者的临床表现的是

  A.呈现腹式呼吸

  B.双肺哮鸣音消失

  C.血压下降

  D.无奇脉

  E.意识模糊

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• 77案例：患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次/分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。为明确诊断需做的关键检查是

  A.血培养

  B.胸部CT

  C.心脏超声

  D.血沉

  E.抗“O”

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• 78案例：患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次/分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。能快速缓解症状的措施是

  A.毛花苷丙静脉注射

  B.呋塞米静脉注射

  C.多巴酚丁胺静脉滴注

  D.马上使用有效的抗生素

  E.大剂量激素使用

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• 79案例：患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次/分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。最可能的诊断是

  A.慢性风湿性心瓣膜病

  B.急性风湿性心脏病

  C.亚急性心内膜炎

  D.急性肺炎

  E.二尖瓣腱索断裂

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• 80案例：患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解1小时后急诊。来院后，首先要做的检查是

  A.抽血化验心肌酶学

  B.胸部CT检查除外气胸

  C.床旁心电图检查

  D.仔细地全身体检

  E.冠状动脉造影

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