各科病例题_内科病例题3

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• 41案例：患者，男性，45岁。因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g/L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是

  A.肠系膜血流减少

  B.肠道菌群失调

  C.肠内营养

  D.电解质紊乱

  E.使用镇静剂

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• 42案例：患者，男性，45岁。因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g/L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是

  A.肠黏膜水肿

  B.菌群紊乱

  C.肠黏膜缺血、缺氧

  D.消化酶活力下降

  E.以上都是

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• 43案例：患者，男性，47岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT582U/L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原(+)。患者发生肝衰竭的机制是

  A.体液免疫介导的免疫性肝损伤

  B.细胞免疫介导的免疫性肝损伤

  C.细胞因子过度激活

  D.细胞代谢紊乱

  E.以上都有可

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• 44案例：患者，男性，47岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT582U/L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原(+)。患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(-)，脑电图示极慢δ波，则属于

  A.无肝性脑病

  B.肝性脑病一期

  C.肝性脑病二期

  D.肝性脑病三期

  E.肝性脑病四期

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• 45案例：患者，男性，47岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT582U/L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原(+)。对患者意识障碍治疗不利的措施是

  A.血氨增高宜用谷氨酸钠

  B.肥皂水灌肠

  C.限制蛋白质饮食

  D.口服新霉素

  E.躁动不安时禁用吗啡类药物

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• 46案例：患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。该患者肝功能损害的病因最可能是

  A.病毒性肝炎

  B.中毒

  C.血吸虫

  D.胆石症

  E.妊娠脂肪肝

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• 47案例：患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。该患者最不可能出现

  A.低血糖症

  B.低蛋白血症

  C.低钠血症

  D.低体温

  E.低钾血症

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• 48案例：患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是

  A.总胆红素

  B.丙氨酸转氨酶

  C.白蛋白

  D.凝血酶原时间

  E.乳酸脱氢酶

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• 49案例：患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流(右向左）

  C.氧耗量增加

  D.低通气

  E.心排出量下降

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• 50案例：患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是

  A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

  B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

  C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

  D.肺纹理加深和肺透亮度增高

  E.局灶性肺实变

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