各科病例题_内科病例题3

试卷预览

• 11案例：患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，唇发绀，呼吸30次/分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑

  A.低血容量性休克

  B.感染性休克

  C.热衰竭

  D.热射病

  E.脑血管意外

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• 12案例：患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是

  A.应持续降温使核心温度降到35℃以下

  B.体外降温最有效的是蒸发散热

  C.体内降温的速度比体外降温速度慢

  D.药物降温效果良好

  E.体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战

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• 13案例：患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是

  A.输晶体液

  B.多巴胺

  C.去甲肾上腺素

  D.间羟胺（阿拉明）

  E.输胶体液

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• 14案例：患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括

  A.已合用可致癫痫发作药物的患者

  B.对苯二氮〜类有躯体依赖的患者

  C.原先为控制癫痫使用苯二氮〜类药物的患者

  D.颅内高压的患者

  E.肝功能损害的患者

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• 15案例：患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者服用两种镇静类药物，下列药物血液灌流效果较好的是

  A.苯巴比妥

  B.地西泮

  C.氟哌啶醇

  D.氯氮平

  E.吗啡

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• 16案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确

  A.使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力

  B.使用PEEP会降低LVpreload

  C.在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值

  D.使用PEEP会增加跨左心室压

  E.COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload

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• 17案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是

  A.压力-时间波形

  B.流速-时间波形

  C.容量-时间波形

  D.容量-压力波形

  E.以上均可以

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• 18案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP

  A.延长吸气时间

  B.降低吸气流量

  C.增加潮气量

  D.降低呼吸频率

  E.以上均不能

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• 19案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是

  A.肺功能

  B.动脉血氧含量

  C.动脉血氧分压

  D.动脉血氧饱和度

  E.肺泡-动脉氧分压差

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• 20案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是

  A.动脉血气分析

  B.发绀

  C.神志变化

  D.心律失常

  E.呼吸困难

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