患者男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢浮肿（+），腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，细胞总数100/mm3，有核50%。最可能的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1患者，男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示塞性心动过速，低电压，最可能的诊断是（    ）

  A.急性心肌梗死

  B.急性心包炎

  C.感染性心内膜炎

  D.扩张型心肌病

  E.病毒性心肌炎

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• 2男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的（    ）

  A.心绝对浊音界向两侧增大

  B.吸气时脉搏增强

  C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

  D.胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音

  E.腹部转移性浊音阳性

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• 3男性，30岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/min，肝大。化验血白细胞计数10×109/L。红细胞沉降率25mm/h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×109/L（400/mm3），中性0.40（40%），淋巴0.60（60%）。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（    ）

  A.急性非特异性

  B.风湿性

  C.化脓性

  D.结核性

  E.阿米巴性

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• 4男性，18岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（    ）

  A.短绌脉

  B.交替脉

  C.奇脉

  D.水冲脉

  E.细脉

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• 5男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征（+），下肢不肿。血压12.5/11kPa（95/80mmHg）。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是（    ）

  A.肝硬化腹水

  B.扩张型心肌病

  C.限制型心肌病

  D.缩窄性心包炎

  E.慢性心包炎

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• 6患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（    ）

  A.急性心包炎

  B.高压性气胸

  C.急性心肌梗死

  D.主动脉夹层动脉瘤破裂

  E.气胸

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• 7急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是（    ）

  A.在心尖部听诊最清楚

  B.仅为收缩期单相的粗糙杂音

  C.深吸气时杂音减弱

  D.取仰卧位时最易听到

  E.以上都不是

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• 8诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（    ）

  A.胸片

  B.心电图

  C.核磁共振成像

  D.多普勒超声

  E.心肌酶

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• 9主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（    ）

  A.积极内科保守治疗

  B.急诊手术

  C.积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

  D.内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

  E.Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗

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• 10动脉夹层临床多见于（    ）

  A.高血压病

  B.动脉粥样硬化

  C.主动脉狭窄

  D.二尖瓣狭窄

  E.马凡综合征

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