案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。该患者可能的诊断有

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  B.心源性哮喘

  C.重症哮喘

  D.急性肺栓塞

  E.支气管肺炎

  F.自发性气胸

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• 2案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是

  A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

  B.环丙沙星

  C.亚胺培南

  D.万古霉素

  E.头孢哌酮-舒巴坦钠

  F.替考拉宁

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• 3案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并

  A.糖尿病酮症酸中毒

  B.DIC

  C.感染性休克

  D.多器官功能障碍综合征

  E.肾功能不全

  F.肝功能不全

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• 4案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol/L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括

  A.大剂量青霉素

  B.左脚拇趾切开引流

  C.激素

  D.退热剂

  E.胰岛素控制血糖

  F.维生素

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• 5案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是

  A.左脚拇趾甲沟炎

  B.2型糖尿病

  C.左脚拇趾坏疽

  D.左侧小腿丹毒

  E.左小腿蜂窝织炎

  F.感染性休克

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• 6案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是

  A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增如

  B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌

  C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

  D.扎鲁司特，脱敏作用

  E.糖皮质激素，抑制炎症反应

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• 7案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者诊断为

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  B.心源性哮喘

  C.重症哮喘

  D.急性肺栓塞

  E.肺部感染

  F.自发性气胸

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• 8案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者的治疗

  A.低流量持续给氧

  B.使用抗生素

  C.静滴茶碱类药物

  D.雾化吸入皮质激素类药物

  E.使用祛痰药物

  F.给予安定类药物助睡眠

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• 9案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是

  A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

  B.患者痰液黏稠并且量多

  C.中至重度酸中毒（pH7.30〜7.40）和高碳酸血症（PaCO245〜60mmHg）

  D.呼吸频率大于25次/分

  E.意识模糊

  F.发绀

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• 10案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有

  A.酸中毒（pH7.30〜7.40）

  B.PaCO245〜60mmHg

  C.呼吸频率大于25次/分

  D.PaCO2大于60mmHg

  E.严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸

  F.呼吸抑制

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