重症医学主治医师—专业实践能力

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• 1案例：患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降l0kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg/d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3大于30.8pmol/L（3.5〜6.5pmol/L），FT4大于154.8pmol/L（11.5〜23.5pmol/L），sTSH0.lµIU/ml（0.3〜5.0µIU/ml），谷丙转氨酶85U/L（5〜40U/L），总胆红素24.6µmol（3.4〜20µmol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400µg/L（0〜300µg/L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10〜15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24〜40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8〜1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg/dl（180〜400mg/dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%〜150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查，该患者患有

  A.Graves病

  B.甲亢危象

  C.甲亢心脏病，快速心房颤动

  D.肝损害

  E.弥散性血管内凝血（DIC）障碍

  F.急性左心功能不全

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• 2案例：患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降l0kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg/d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3大于30.8pmol/L（3.5〜6.5pmol/L），FT4大于154.8pmol/L（11.5〜23.5pmol/L），sTSH0.lµIU/ml（0.3〜5.0µIU/ml），谷丙转氨酶85U/L（5〜40U/L），总胆红素24.6µmol（3.4〜20µmol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400µg/L（0〜300µg/L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10〜15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24〜40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8〜1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg/dl（180〜400mg/dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%〜150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

  A.甲泼尼龙

  B.丙硫氧嘧啶

  C.静脉注射毛花苷丙

  D.输新鲜血浆

  E.氨甲苯酸或6-氨基己酸

  F.必要时输浓缩血小板

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• 3案例：患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降l0kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg/d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3大于30.8pmol/L（3.5〜6.5pmol/L），FT4大于154.8pmol/L（11.5〜23.5pmol/L），sTSH0.lµIU/ml（0.3〜5.0µIU/ml），谷丙转氨酶85U/L（5〜40U/L），总胆红素24.6µmol（3.4〜20µmol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400µg/L（0〜300µg/L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10〜15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24〜40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8〜1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg/dl（180〜400mg/dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%〜150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是

  A.血液中加入少量肝素

  B.血液中加入少量生理盐水

  C.血液中加入双香豆素

  D.血液中加入枸橡酸钠

  E.血液中加入草酸钾

  F.血液中加入草酸铵

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• 4案例：患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压l80/130mmHg，脉搏75次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者的诊断可能是

  A.高血压危象

  B.主动脉夹层

  C.急性心肌梗死

  D.急性心包炎

  E.张力性气胸

  F.蛛网膜下腔出血

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• 5案例：患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压l80/130mmHg，脉搏75次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者需进一步立即检查的项目是

  A.主动脉CTA

  B.心肌酶学

  C.动态心电图（Holter)

  D.肝功能

  E.心脏超声

  F.脑电图

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• 6案例：患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压l80/130mmHg，脉搏75次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是

  A.收缩压100〜120mmHg，心率60〜80次/分

  B.收缩压90〜130mmHg，心率60〜100次/分

  C.收缩压降为发病时25%，心率60〜80次/分

  D.收缩压小于140mmHg，心率小于100次/分

  E.收缩压100〜120mmHg，心率60〜100次/分

  F.以上都不对

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• 7案例：患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压l80/130mmHg，脉搏75次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是

  A.硝普钠

  B.肼苯达嗪

  C.二氮嗪

  D.β受体阻滞剂

  E.地尔硫䓬

  F.维拉帕米

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• 8案例：患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg，P102次/分，R25次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1〜V5导联Q波形成，ST段抬高。患者本次的初步诊断为

  A.晕厥

  B.心脏破裂

  C.心肌梗死

  D.肺栓塞

  E.心功能不全

  F.急性心肌炎

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• 9案例：患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg，P102次/分，R25次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1〜V5导联Q波形成，ST段抬高。入院时可选用的药物有

  A.阿司匹林

  B.氯吡格雷（波立维）

  C.阿托伐他汀钙（立普妥）

  D.单硝酸异山梨酯缓释片（欣康）

  E.美托洛尔

  F.奥美拉唑

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• 10案例：患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg，P102次/分，R25次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1〜V5导联Q波形成，ST段抬高。入院第2天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为

  A.心房颤动

  B.心室颤动

  C.窦性心动过缓

  D.无脉性室性心动过速

  E.无脉电活动

  F.心室静止

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