患者男，59岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm*2.5cm质籾固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是

试卷相关题目

• 1患者男，59岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm*2.5cm质籾固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是

  A.照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区

  B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘

  C.必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射

  D.DT40〜50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗

  E.照射剂量接近36〜40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量

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• 2患者男，59岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm*2.5cm质籾固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。根据相关检查，患者临床分期为

  A.cT1N1M0

  B.cT2N1M0

  C.cT3N2M0

  D.cT4N2M0

  E.cT4N3M0

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• 3患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm*4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示:①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径小于6cm。关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是

  A.上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平），瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口

  B.区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb〜V淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突

  C.单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右

  D.常规照射至36〜40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量

  E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点

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• 4患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm*4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示:①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径小于6cm。下一步治疗方案选择，你认为不合理的是

  A.手术+术后放疗

  B.术前放疗+手术

  C.术前同步放化疗+手术

  D.术前诱导化疗+手术+术后放疗

  E.单纯化疗

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• 5患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm*4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示:①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径小于6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为

  A.cT1N1M0

  B.CT2N1M0

  C.cT3N2M0

  D.cT4N2M0

  E.cT4N3M0

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• 6患者女，57岁。因“咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。胸部CT示:右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。患者的诊断与分期为

  A.右肺腺癌cT4N1M0，Ⅲ期

  B.右肺腺癌cT3N2M0，ⅢA期

  C.右肺腺癌cT3N2M0，ⅢB期

  D.右肺腺癌cT4N2M0，ⅢA期

  E.右肺腺癌cT4N2M0，ⅢB期

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• 7患者女，57岁。因“咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。胸部CT示:右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者PS评分为1，那么首选的治疗方式应当为

  A.手术

  B.化疗

  C.放疗

  D.分子靶向治疗

  E.最佳支持治疗

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• 8患者女，57岁。因“咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。胸部CT示:右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者PS评分为3，那么首选的治疗方式应当为

  A.手术

  B.化疗

  C.放疗

  D.分子靶向治疗

  E.最佳支持治疗

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• 9患者男，48岁。因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体:稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。首先考虑的诊断是

  A.食管炎

  B.食管癌

  C.食管良性肿瘤

  D.贲门失弛缓症

  E.食管憩室

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• 10患者男，48岁。因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体:稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。进一步的检查应是

  A.胸部CT

  B.胸部MRI

  C.食管镜检查及组织活检

  D.胸腔镜检查

  E.纵隔镜检查

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