S女性，65岁。因糖尿病8 年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为 糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1 年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针剌样疼痛，伴有 烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬 必得、双氣芬酸钠等非留体消炎镇痛药物效果 不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0. lg/次，2次/ 日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药 量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重 影响患者睡眠、情绪。检査诊断：査体：T: 36. 4#C , P： 85次/分，B.: 20次/分，;BP: 140/ 90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄 染。肺叩诊清音，全腹无压痛，肝、脾肋下未触 及;肝肾区无叩痛。专科情况:意识清楚，反应 灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、 视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减 低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无 下垂，无明显籐颤。双上肢体肌容量正常，肌力 V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足 跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常， 双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。 提问1.该患者可能的诊断为

试卷相关题目

• 1以下哪一项提示病情明显活动

  A.24小时尿蛋白定量增加

  B.ESB.个

  C.发热

  D.ANA滴度升髙

  E.溶血性贫血加重

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• 2以下哪一项有确诊意义

  A.ANA+,

  B.F+,ESB.fB.ANA+,狼疮细胞+

  C.髙球蛋白血症，低补体血症

  D.ANA+，抗知DNA 抗体个，Cdombs 试验+

  E.Coombs试验+，血小板减少

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• 3患者，女，20岁。因头昏，乏 力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个 月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一 次，贫血反而加重。ESB. 120mm/h, WBC 4. 5X109/L,B.BC 2. 5X1012/L,Hb 50g/L，血 小板5. 5 X 109/L,网织红细胞10%，尿常规： B.BC5〜8/HP，尿蛋白++++，透明管型+， 颗粒管型+。提问1.最可能的诊断

  A.急性肾炎

  B.慢性肾炎

  C.SLE

  D.自身免疫性溶血性贫血

  E.系统性红斑狼疮合并肾病综合征

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• 4请选择最佳治疗方案

  A.慢作用抗风湿药+NSAID

  B.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量 激素

  C.小剂量激素+免疫抑制剂

  D.慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg

  E.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

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• 5还锘哪些检査进一步明确诊断

  A.抗核抗体谱

  B.£5尺，0，1，皮下结节活检

  C.摄双手X线片，胸部HB.CT,肺功 能测定，ESB.，CB.P，B.F，CIC,补体

  D.摄双手及胸部X线片，B.F,ESB.， CB.P，肺功能测定

  E.胸部X线片，肺功能测定，B.F

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• 6该患者药物治疗包括

  A.抗癫痫药物:卡马西平、加巴喷丁或 普加巴林等

  B.应用抗抑郁药如三环类药物、五羟 色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或 促进剂，目的是提髙痛阈，减轻疼痛 帮助人睡

  C.非留体类抗炎药、B族维生素

  D.交感神经阻断药物:哌唑曝、可乐定 等。或采取交感神经节阻滞

  E.可试用阿片受体激动剂:奇曼丁、美 施康定、奥施康定等

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