男性，30岁。农民，2年前因乏力，消瘦，在卫生院检查有脾肿大，服中药10剂，未做进一步诊治。近1个月来发热，头晕；骨关节疼痛，皮肤出血点来诊。体检：贫血貌，颈部淋巴结肿大，胸骨下段有压痛，肝肋下2cm，脾脐下2cm。化验：红细胞及血小板减少，白细胞升高。骨髓涂片原淋加幼淋巴细胞占82%。本例最可能诊断是

试卷相关题目

• 1男性，70岁。头晕、乏力、纳差3个月余，不规则低热1个月就诊。体检：中度贫血貌，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结均不肿大。化验：Hb70g/L，WBC3.2×109/L，PLT43×109/L，骨髓涂片示增生低下，原粒细胞0.48(48%)。诊断为急性低增生性白血病。首选化学治疗方案是

  A.小剂量阿糖胞苷

  B.维A酸

  C.DA(DNR加Ara-C)

  D.VP(VCR加Prednisone)

  E.HAD(三尖杉酯碱加Ara-C加DNR)

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• 2女性，16岁。因发热、颈部包块2周住院。骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞性白血病L2型，经VDP方案2个疗程后达完全缓解，缓解后仍需巩固、强化治疗。其理论根据是

  A.中枢神经系统等白血病细胞庇护所存在

  B.有耐药白血病细胞存在

  C.体内有5×1010～5×1012个白血病细胞

  D.体内有108～109个白血病细胞

  E.体内有103～104个白血病细胞

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• 3男性，12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病2年，目前仍在定期强化治疗中，骨髓检査白血病仍处于缓解期。检査发现患者左侧睾丸肿大，无压痛。此时最合适的治疗是

  A.左侧睾丸手术切除

  B.左侧睾丸放射治疗

  C.双侧睾丸放射治疗

  D.加大化学治疗强度

  E.鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松

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• 4女性，40岁。发热，皮肤瘀点，月经量增多2周入院。体检：体温38.5℃，血压16/10kPa，胸骨下端有压痛。化验：Hb89g/L，WBC183.2×109/L，PLT28×109/L。尿检：尿蛋白（±)，WBC10/HP。骨髓涂片证实为急性粒细胞性白血病，给予DA，同时给予阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.2g，肌注，每日2次，共5天，化学治疗结束后第3天患者尿量减少，査BUN20mmol/L，UA720μmol/L，Cr480μmol/L。出现急性肾功能衰竭最可能原因是

  A.患者原有慢性肾炎

  B.白血病细胞肾脏浸润

  C.药物性肾损害

  D.进食少及呕吐

  E.尿酸性肾病

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• 5男性，22岁。头晕、乏力、鼻出血伴牙龈出血1周来诊。化验：Hb85g/L，WBC42×109/L，PLT23×109/L，外周血涂片中有不成熟细胞，骨髓涂片增生极度活跃，原始细胞0.50(50%)，早幼粒细胞0.21(21%)，POX强阳性，NAP(-)，NSE部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊为急性髓性白血病，FAB分型是

  A.M1

  B.M2

  C.M3

  D.M4

  E.M5

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• 6男性，36岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白115g/L，白细胞62×109/L，血小板420×109/L，白细胞分类：中幼粒0.14(14%)，晚幼粒0.16(16%)，杆状核0.10(10%)，嗜酸性粒细胞0.05(5%)，嗜碱性粒细胞0.02(2%)。体检时最易发现的体征是

  A.脾肿大

  B.胸骨压痛

  C.全身浅表淋巴结肿大

  D.牙龈肿胀增生

  E.皮肤紫癜

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• 7一名65岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼痛伴不规则发热2月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下2cm。化验：Hb60g/L，WBC30×109/L，PLT25.6×109/L，分类中原始细胞占0.42(42%)。家属希望能住院治疗。医生在处理时下列哪项做法不妥

  A.把患者收住院

  B.骨髓检查明确白血病类型

  C.输血加抗生素治疗

  D.确诊后进行化疗

  E.患者年老，经济困难，预后不佳，动员回家

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• 8男性，27岁。因发热、牙龈出血，全身骨、关节疼痛1周就诊。经检查确诊为急性白血病。在询问病史时下列哪项与白血病发病无关

  A.有无与白血病患者密切接触史

  B.有无电离辐射史

  C.有无苯等化学物质接触史

  D.有无氯霉素、保泰松、乙双吗啉等服药史

  E.亲属中有无白血病患者

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• 9男性，36岁。3年前确诊为慢性粒细胞性白血病(慢粒），近2周来持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛来诊。拟诊慢粒急变收住院。下列哪项不符合慢粒急变标准

  A.外周血或骨髓中原始细胞≥0.20(20%)

  B.WBC急剧升高＞800×109/L，脾进行性肿大

  C.骨髓中原始细胞加早幼粒细胞≥0.50(50%)

  D.外周血中原始细胞加早幼粒细胞≥0.30(30%)

  E.骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

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• 10女性，38岁。确诊慢粒5年，发热、牙龈出血10天就诊，骨穿原始细胞0.90(90%)，确诊慢粒急变，白细胞危象。关于慢粒急变下列哪项说法不正确

  A.慢粒患者全部因急变死亡

  B.慢粒可向多种急性白血病转变，但以向急粒变为主

  C.一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗

  D.急变后白血病化疗缓解率低，预后较原发急性白血病差

  E.骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大

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