临床医学专业内科学血液病学习题14

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• 61案例：女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC 9.6×109/L，Hb 101g/L，PLT 24×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常若患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应做哪种检查（    ）

  A.PAIg及PAC3

  B.凝血分析C:61Cr扫描D.上消化道钡餐E.肠系膜上动脉造影

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• 62案例：女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC 9.6×109/L，Hb 101g/L，PLT 24×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常若患者并发急性阑尾炎，须紧急手术，应采取以下紧急措施，除外（    ）

  A.血小板悬液输注

  B.静脉注射丙种球蛋白

  C.血浆置换

  D.大剂量甲泼尼松龙静注

  E.小剂量长春新

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• 63案例：女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb 90g/L，WBC 3.9×109/L，PLT 45×109/L，骨髓检查如下：患者最可能诊断是（    ）

  A.脾功能亢进症

  B.急性ITP

  C.再生障碍性贫血

  D.慢性ITP

  E.系统性红斑狼疮

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• 64案例：女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb 90g/L，WBC 3.9×109/L，PLT 45×109/L，骨髓检查如下：为证实诊断特异性的实验室检查是（    ）

  A.血小板抗体测定

  B.狼疮细胞检查

  C.出血时间测定

  D.毛细血管脆性试验

  E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

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• 65案例：女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb 90g/L，WBC 3.9×109/L，PLT 45×109/L，骨髓检查如下：患者首选治疗是（    ）

  A.丙酸睾酮加铁剂

  B.糖皮质激素加铁剂

  C.脾切除

  D.止血药物

  E.免疫抑制剂

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• 66案例：患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hb 110g/L，WBC 4.6×109/L，PLT 30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为（    ）

  A.功能性子宫出血

  B.遗传性毛细血管扩张症

  C.特发性血小板减少性紫癜

  D.巨核细胞白血病

  E.周期性血小板减少症

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• 67案例：患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hb 110g/L，WBC 4.6×109/L，PLT 30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。此病人给予泼尼松40mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×109/L，下一步治疗应为（    ）

  A.维持原剂量，直至血小板升至正常

  B.加大激素用量至血小板升至正常

  C.逐渐减少激素用量，维持半年以上

  D.停用激素，作脾切除手术

  E.换用细胞毒类免疫抑制剂

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• 68案例：患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hb 110g/L，WBC 4.6×109/L，PLT 30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5 mmol/L，复查血小板25×109/L，下一步治疗应为（    ）

  A.继续加大激素用量

  B.维持原激素用量，加用胰岛素

  C.换用细胞毒类免疫抑制剂

  D.停用激素，作脾切除手术

  E.长期大剂量人体丙种球蛋白应用

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• 69案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86g/L，WBC 6.5×109/L。此时门诊医生还应进行哪项检查（    ）

  A.请妇科会诊进行妇科检查

  B.血小板计数及形态观察

  C.毛细血管脆性试验

  D.出血及凝血时间测定

  E.血清铁蛋白测定

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• 70案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86g/L，WBC 6.5×109/L。对确立诊断最有帮助的辅助检查是（    ）

  A.凝血功能检查

  B.血小板粘附功能测定

  C.血小板聚集功能测定

  D.骨髓穿刺涂片

  E.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定

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