临床医学专业内分泌科下丘脑与垂体习题3

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• 51案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。不支持患者合并SIADH的是（    ）

  A.低钠血症

  B.尿钠浓度相对高

  C.血BUN、Scr高

  D.输入等张氯化钠溶液后血钠不升高

  E.输入等张氯化钠溶液后血钠明显升高

  F.低血容量，低血压

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• 52案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。下列处理措施错误的是（    ）

  A.限水

  B.静脉补充氯化钠溶液

  C.抗生素

  D.利尿剂

  E.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂

  F.盐皮质激素

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• 53案例：女性，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体：无特殊发现。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（    ）

  A.垂体-甲状腺轴功能检测

  B.垂体-性腺轴功能检测

  C.血清PRL水平

  D.乳腺B超

  E.鞍区MRI薄层扫描+动态增强

  F.垂体-肾上腺轴功能检测

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• 54案例：女性，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体：无特殊发现。欲明确诊断，尚需要鉴别的疾病包括（    ）

  A.药物原因导致的闭经与溢乳

  B.妇产科疾病导致的不孕症

  C.病理性原因导致的闭经与溢乳

  D.特发性高催乳素血症

  E.宫外孕

  F.颅咽管瘤

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• 55案例：女性，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体：无特殊发现。目前应主要考虑的疾病有（    ）

  A.妊娠2周

  B.多囊卵巢综合征

  C.甲状腺功能减退症

  D.垂体催乳素瘤

  E.高催乳素血症

  F.视神经萎缩

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• 56案例：女性，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月，已超过2年未到医院复查与治疗。患者目前的诊断可能为（    ）

  A.垂体瘤卒中

  B.颅内压增高

  C.急性胆囊炎

  D.腺垂体功能减退伴垂体危象

  E.急性胰腺炎

  F.脑膜炎

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• 57案例：女性，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月，已超过2年未到医院复查与治疗。此时进一步处理措施是（    ）

  A.立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+地塞米松10mg

  B.静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+氢化可的松200mg

  C.急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强

  D.急诊检测全垂体激素+靶腺激素

  E.急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能

  F.密切监测生命体征

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• 58案例：女性，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月，已超过2年未到医院复查与治疗。结合该病例，下列叙述正确的是（    ）

  A.每年须复查鞍区MRI1~2次

  B.每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次

  C.每2〜3个月复查垂体激素与靶腺激素

  D.病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗

  E.病情稳定后可选择经蝶手术治疗

  F.可能需要靶腺激素替代治疗

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• 59案例：女性，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/分，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。为明确诊断应进行的检查是（    ）

  A.血皮质醇

  B.血雌二醇

  C.FSH、LH

  D.GH

  E.TSH

  F.FT3、FT4

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• 60案例：女性，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/分，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。其可能的诊断是（提示实验室检查：血ACTH、皮质醇、FT4、雌二醇降低，TSH、FSH及LH为正常值低限，血钠134mmol/L。B超：子宫体积缩小）（    ）

  A.Addison病

  B.卵巢功能早衰

  C.原发性性腺功能减退

  D.腺垂体功能减退症

  E.先天性肾上腺皮质增生

  F.Sheehan综合征

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