心血管内科与呼吸内科主治医师_呼吸内科学专业知识和专业实践能力6

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• 31案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。引起患者病情加重的原因有哪些

  A.高龄

  B.气管-支气管感染

  C.应用地西泮

  D.心功能不全

  E.病程较长

  F.肺炎

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• 32案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。该患者可能存在下列哪些体征

  A.球结膜水肿

  B.颈静脉怒张

  C.肝颈静脉返流征阳性

  D.桶状胸

  E.肺部湿啰音和(或)干啰音

  F.肺部可闻及支气管呼吸音

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• 33案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查

  A.血常规

  B.肺增强CT

  C.动脉血气分析

  D.X线胸片

  E.支气管舒张试验

  F.心电图

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• 34案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。该患者动脉血气分析示：pH 7.33，PaO246mmHg，PaCO271mmHg，AB 38mmol/L。则该患者的诊断为

  A.阻塞性肺气肿

  B.Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病

  C.呼吸性酸中毒

  D.慢性支气管炎

  E.慢性肺源性心脏病急性加重期

  F.肺结核

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• 35案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。对于该患者的治疗，下列哪些是正确的

  A.大量补液

  B.控制肺部感染

  C.保持呼吸道通畅

  D.补充碳酸氢钠

  E.必要时应用利尿剂和强心剂

  F.给予低流量、低浓度持续吸氧

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• 36案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止。此时应立即采取什么措施

  A.加大氧流量和氧浓度

  B.应用呼吸兴奋剂

  C.气管插管，机械通气

  D.纠正水电解质和酸碱紊乱

  E.胸外按压

  F.静推肾上腺素

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• 37案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音。则最恰当的处理措施

  A.加大PEEP值

  B.调高吸气压力

  C.加大吸氧浓度

  D.胸腔闭式引流

  E.撤机拔管

  F.吸痰

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• 38案例：患者，男，65岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。急诊应做的检查

  A.血清钾、钠、氯、钙

  B.血CEA

  C.血常规

  D.血气分析

  E.胸片

  F.支气管镜

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• 39案例：患者，男，65岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。(检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯1047mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PCO251mmHg，PO246mmHg，AB 30.9mmol/L。血常规：WBC 8.1×109/L，N81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。）此时诊断考虑

  A.重症肺炎

  B.阻塞性肺不张

  C.机化性肺炎

  D.Ⅱ型呼吸衰竭

  E.癌性或肺炎旁胸腔积液

  F.结核性胸腔积液

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• 40案例：患者，男，65岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。目前处理

  A.吸痰

  B.胸腔穿刺抽液

  C.吸氧1〜3L/min

  D.地西泮

  E.胺碘酮

  F.抗菌药物

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