重症医学主治医师—专业实践能力

试卷预览

• 31案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。关于急性上消化道出血，下述说法正确的有

  A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便

  B.出血早期血压、血红蛋白可正常

  C.咖啡渣样液提示出血时间较久

  D.48小时内可做急诊胃镜检查

  E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血

  F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状

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• 32案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。若患者入院时血压60/40mmHg，心率130次/分，则抢救时首先应采取的措施是

  A.胃镜下套扎食管曲张静脉

  B.紧急手术

  C.静滴生长抑素（施他宁）

  D.快速输液，补充血容量或输血

  E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服

  F.使用凝血酶粉止血

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• 33案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L，最可能的原因是

  A.肾功能不全

  B.电解质紊乱

  C.酸中毒

  D.再次出血

  E.低血糖

  F.心功能不全

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• 34案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检査是

  A.肝功能

  B.凝血功能

  C.肝炎免疫

  D.头部CT

  E.腹部CT或B超

  F.脑电图

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• 35案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如患者相关检查报告：血总胆红素382µmol/L，结合胆红素230µmol/L，ALT463U/L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断

  A.急性黄疸型肝炎

  B.急性溶血性贫血

  C.急性肝衰竭

  D.高胆红素性脑病

  E.肝硬化失代偿期

  F.慢性肝衰竭

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• 36案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有

  A.凝血因子

  B.白蛋白

  C.前白蛋白

  D.乳酸脱氢酶

  E.碱性磷酸酶

  F.胆碱酯酶

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• 37案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有

  A.自发性少尿或无尿

  B.氮质血症

  C.稀释性低钠血症

  D.肾小球滤过率正常

  E.肾脏缺乏重要的病理改变

  F.尿蛋白大于500mg/d

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• 38案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

  A.胃肠炎

  B.胰腺炎

  C.肠梗阻

  D.胃肠功能障碍

  E.脑膜炎

  F.消化性溃疡

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• 39案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状的机制有

  A.缺血与再灌注

  B.黏膜修复能力下降

  C.菌群失调

  D.消化液分泌减少

  E.肠通透性增加

  F.sIgA产生减少

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• 40案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

  A.大便常规

  B.循环D-乳酸测定

  C.二胺氧化酶测定

  D.血浆内毒素含量测定

  E.血液内细菌移位检测

  F.糖分子探针比值测定

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