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- 51案例:男性,62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术,术后伤口感染,术后1个月发现伤口处隆起一包块,平卧则消失,余无不造。体检:血压115/90mmHg,消瘦,腹胀,右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块,约8cm×7cm×5cm,位于皮下、质地中等,压之变形、不消失、压痛(+)、稍可上下推动,偶闻肠鸣音亢进,腹肌不紧。该患者补液治疗中,下列哪些是正确的
A.当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量
B.首先快速输等渗盐水,改善血液循环
C.先解决血容量不足
D.尿量大于25ml/h时可补钾
E.先输平衡盐液,解决血容量不足
F.先盐后糖,先慢后快
开始考试练习点击查看答案 - 52案例:男性,62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术,术后伤口感染,术后1个月发现伤口处隆起一包块,平卧则消失,余无不造。体检:血压115/90mmHg,消瘦,腹胀,右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块,约8cm×7cm×5cm,位于皮下、质地中等,压之变形、不消失、压痛(+)、稍可上下推动,偶闻肠鸣音亢进,腹肌不紧。本例肠梗阻可能为绞窄性,其理由是
A.腹部已扣及痛性包块
B.粘连性肠梗阻易绞窄
C.腹痛伴呕吐已4天
D.老年人肠梗阻多为绞窄性
E.老年人嵌顿性疝易发生绞窄
F.患者已出现休克,脉率快(98次/分)
开始考试练习点击查看答案 - 53案例:男性,62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术,术后伤口感染,术后1个月发现伤口处隆起一包块,平卧则消失,余无不造。体检:血压115/90mmHg,消瘦,腹胀,右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块,约8cm×7cm×6cm,位于皮下、质地中等,压之变形、不消失、压痛(+)、稍可上下推动,偶闻肠鸣音亢进,腹肌不紧。提示:手术探查发现为切口疝,有20cm的一段肠管(空肠)和部分大网膜嵌顿,其嵌顿小肠为紫黑色,无蠕动,而行肠切除肠吻合,冲洗腹腔后,切除瘢痕,逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些
A.低蛋白血症
B.术后并发肺炎
C.切口感染
D.年老体弱
E.手术操作欠佳,缝合不妥
F.术后选用抗生素不当
开始考试练习点击查看答案 - 54案例:男性,62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术,术后伤口感染,术后1个月发现伤口处隆起一包块,平卧则消失,余无不造。体检:血压115/90mmHg,消瘦,腹胀,右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块,约8cm×7cm×6cm,位于皮下、质地中等,压之变形、不消失、压痛(+)、稍可上下推动,偶闻肠鸣音亢进,腹肌不紧。提示:术后第4天,患者体温弛张不退,能进少量流食,大便3~4次/天,稀,带黏液,有下坠感,伴尿频。出现上述情况,应做哪些必须的检查
A.腹部盆腔B超检查
B.血常规
C.尿培养
D.小便常规
E.直肠指诊
F.大便常规
开始考试练习点击查看答案 - 55案例:男性,62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术,术后伤口感染,术后1个月发现伤口处隆起一包块,平卧则消失,余无不造。体检:血压115/90mmHg,消瘦,腹胀,右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块,约8cm×7cm×6cm,位于皮下、质地中等,压之变形、不消失、压痛(+)、稍可上下推动,偶闻肠鸣音亢进,腹肌不紧。提示:直肠指诊发现,肛管括约肌松弛、直肠内温度高、直肠前壁可扪及有触痛的包块。B超示盆腔有5cm×6cm实性包块,内见3cm液性暗区。出现上述情况应采用下列哪些措施
A.温盐水保留灌肠
B.选用适当的抗生素
C.下腹部理疗
D.取下腹正中切口探查引流
E.先采用非手术治疗
F.尽早经肛镜下切开引流
开始考试练习点击查看答案 - 56案例:女性,40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。查体:消瘦,贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,质韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。.哪些检查有助于诊断
A.小肠胶囊镜检查
B.立位腹部平片
C.选择性肠系膜上动脉造影
D.纤维结肠镜检查
E.钡灌肠造影
开始考试练习点击查看答案 - 57案例:女性,40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。查体:消瘦,贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,质韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。最可能诊断是
A.克罗恩病
B.卵巢囊肿蒂扭转
C.慢性肠套叠
D.右半结肠癌
E.直肠癌伴梗阻
开始考试练习点击查看答案 - 58案例:女性,40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。查体:消瘦,贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,质韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。提示:入院后诊断为肠套叠,患者腹痛逐渐加重。下列哪些处理较为妥当
A.给予空气灌肠
B.给予山莨菪碱止痛
C.按急诊做术前准备
D.禁食、胃肠减压、输液
E.胃肠减压同时氧气驱虫
开始考试练习点击查看答案 - 59案例:女性,40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。查体:消瘦,贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,质韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。提示:急诊手术,剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块。其手术原则是
A.切开肠管后切除肠管内肿块
B.行右半结肠切除后,远近肠管分别造口
C.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
D.行局部肠段切除后,将远近肠管双管造口
E.肠道肿块留待以后再进行手术处理,放置腹腔引流物
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