案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×6cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：手术探查发现为切口疝，有20cm的一段肠管(空肠）和部分大网膜嵌顿，其嵌顿小肠为紫黑色，无蠕动，而行肠切除肠吻合，冲洗腹腔后，切除瘢痕，逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些

试卷相关题目

• 1案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。本例肠梗阻可能为绞窄性，其理由是

  A.腹部已扣及痛性包块

  B.粘连性肠梗阻易绞窄

  C.腹痛伴呕吐已4天

  D.老年人肠梗阻多为绞窄性

  E.老年人嵌顿性疝易发生绞窄

  F.患者已出现休克，脉率快(98次/分）

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• 2案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。该患者补液治疗中，下列哪些是正确的

  A.当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量

  B.首先快速输等渗盐水，改善血液循环

  C.先解决血容量不足

  D.尿量大于25ml/h时可补钾

  E.先输平衡盐液，解决血容量不足

  F.先盐后糖，先慢后快

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• 3案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查示，白细胞13.4×109/L，中性粒细胞0.90，血清钠120mmol/L(120mEq/L)。血气分析为，pH7.33，PaO26.3kPa(48mmHg)，BE-7mmol/L，SB19mmol/L，PCO23.7kPa(28mmHg)。患者出现上述水电解质、酸碱紊乱的原因有哪些

  A.由于出现缺氧代谢，致酸性产物增多

  B.大量呕吐消化液

  C.4天来未进食

  D.由于大量丢失碱性消化液

  E.由于出现缺氧代谢，致碱性产物增多

  F.由于第三间隙扩大

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• 4案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查示，白细胞13.4×109/L，中性粒细胞0.90，血清钠120mmol/L(120mEq/L)。血气分析为，pH7.33，PaO26.3kPa(48mmHg)，BE-7mmol/L，SB19mmol/L，PCO23.7kPa(28mmHg)。初步考虑哪些疾病

  A.代谢性酸中毒

  B.粪块秘结

  C.粘连性肠梗阻

  D.呼吸性碱中毒

  E.结肠癌并肠梗阻

  F.切口疝嵌顿

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• 5案例：男性，60岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎做过手术。对此患者病变肠管的处理原则是提示：在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均稳定、正常）

  A.切除病变肠管

  B.肠管生机正常，不必处理

  C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察10~30分钟

  D.无需处理，观察30分钟，看肠管变化

  E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置

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• 6案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×6cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：术后第4天，患者体温弛张不退，能进少量流食，大便3~4次/天，稀，带黏液，有下坠感，伴尿频。出现上述情况，应做哪些必须的检查

  A.腹部盆腔B超检查

  B.血常规

  C.尿培养

  D.小便常规

  E.直肠指诊

  F.大便常规

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• 7案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×6cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：直肠指诊发现，肛管括约肌松弛、直肠内温度高、直肠前壁可扪及有触痛的包块。B超示盆腔有5cm×6cm实性包块，内见3cm液性暗区。出现上述情况应采用下列哪些措施

  A.温盐水保留灌肠

  B.选用适当的抗生素

  C.下腹部理疗

  D.取下腹正中切口探查引流

  E.先采用非手术治疗

  F.尽早经肛镜下切开引流

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• 8案例：女性，40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。查体：消瘦，贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。.哪些检查有助于诊断

  A.小肠胶囊镜检查

  B.立位腹部平片

  C.选择性肠系膜上动脉造影

  D.纤维结肠镜检查

  E.钡灌肠造影

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• 9案例：女性，40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。查体：消瘦，贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。最可能诊断是

  A.克罗恩病

  B.卵巢囊肿蒂扭转

  C.慢性肠套叠

  D.右半结肠癌

  E.直肠癌伴梗阻

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• 10案例：女性，40岁。因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。查体：消瘦，贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。提示：入院后诊断为肠套叠，患者腹痛逐渐加重。下列哪些处理较为妥当

  A.给予空气灌肠

  B.给予山莨菪碱止痛

  C.按急诊做术前准备

  D.禁食、胃肠减压、输液

  E.胃肠减压同时氧气驱虫

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