普通外科副主任、主任医师资格考试_肝脏疾病2

试卷预览

• 61案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。下列处理正确的是

  A.防止肝昏迷

  B.应用血管加压素、生长抑素

  C.三腔管压迫止血

  D.急行进行钡餐检查

  E.急诊纤维胃镜检查

  F.输血、输液、补充血容量

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• 62案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。明确诊断后，合适的处理是(提示：经处理，患者循环稳定。B超示肝硬化、腹腔积液、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性）

  A.单纯脾切除术

  B.选择性门体分流术

  C.长期保肝支持治疗

  D.非选择性门体分流术

  E.长期应用普萘洛尔（心得安）治疗

  F.反复经纤维内镜注射硬化剂治疗

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• 63案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。家属积极要求手术治疗，进行分流手术或断流手术的目的是提示：经处理，患者循环稳定。B超示肝硬化、腹腔积液、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性）

  A.抢救大出血

  B.防止肝昏迷

  C.治疗顽固性腹腔积液

  D.治疗脾功能亢进

  E.改善肝血流，改善肝功能

  F.预防食管胃底曲张静脉破裂

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• 64案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是

  A.腹部CT

  B.腹部B超

  C.胃镜检查

  D.核素扫描

  E.肝动脉造影

  F.AFP化验检查

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• 65案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。提示：经B超、CT检查，证实肝右前叶3cm×3cm占位性病变。有助于明确诊断的检查结果是

  A.HBsAg(+)

  B.BUN22mg/dl

  C.CEA10mg/dl

  D.AFP410μg/L

  E.WBC7×109/L

  F.EWR12ml/第1小时

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• 66案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。属于手术禁忌证的有

  A.大量腹腔积液

  B.重度黄疸

  C.双下肢可凹性水肿

  D.生化检查ALB30g/L

  E.胸部X线片发现肺部多发性占位

  F.肝功能检查ALT88IU/L，AST92IU/L

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• 67案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。术中计划采用“常温下间歇阻断肝门切肝法”，每次阻断时间为

  A.1~5分钟

  B.10~15分钟

  C.20~30分钟

  D.35~40分钟

  E.45~60分钟

  F.60分钟以上

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• 68案例：男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹铫痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃)。患者发病来，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分RI8次/分BP110/7mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑

  A.肝硬化

  B.肝脏恶性肿瘤

  C.胆囊结石伴慢性胆囊炎

  D.肝血管瘤

  E.肝脓肿

  F.胆管结石

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• 69案例：男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹铫痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃)。患者发病来，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分RI8次/分BP110/7mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查

  A.上腹部B超

  B.ERCP

  C.肝功能、乙肝两对半

  D.AFP

  E.上腹部CT

  F.纤维胃镜

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• 70案例：男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹铫痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃)。患者发病来，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分RI8次/分BP110/7mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。血常规：RBC4.5×1012/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L；AFP1000ng/ml；乙肝两对半：HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；肝功能：ALB35.5g/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L。B超：肝右叶实质性占位病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT:肝右叶8c

  A.肝硬化

  B.原发性肝癌

  C.继发性肝癌

  D.肝血管瘤

  E.肝脓肿

  F.肝囊肿

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