案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。家属积极要求手术治疗，进行分流手术或断流手术的目的是提示：经处理，患者循环稳定。B超示肝硬化、腹腔积液、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性）

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。明确诊断后，合适的处理是(提示：经处理，患者循环稳定。B超示肝硬化、腹腔积液、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性）

  A.单纯脾切除术

  B.选择性门体分流术

  C.长期保肝支持治疗

  D.非选择性门体分流术

  E.长期应用普萘洛尔（心得安）治疗

  F.反复经纤维内镜注射硬化剂治疗

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• 2案例：男性，55岁。突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：患者面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kPa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。Hb70g/LWBC3.7×109/LPLT56×109/L。下列处理正确的是

  A.防止肝昏迷

  B.应用血管加压素、生长抑素

  C.三腔管压迫止血

  D.急行进行钡餐检查

  E.急诊纤维胃镜检查

  F.输血、输液、补充血容量

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• 3案例：女性，51岁。右上腹胀痛，恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。为明确诊断，对诊断无意义的检查是

  A.Casoni试验

  B.酶联免疫吸附试验（ELISA）

  C.间接红细胞凝集试验

  D.乳胶凝集试验

  E.血管造影

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• 4案例：女性，51岁。右上腹胀痛，恶心、呕吐。查体：右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影，最大直径12cm，边缘见钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。考虑诊断为

  A.肝囊肿

  B.肝包虫病

  C.局灶性结节性增生

  D.原发性肝癌

  E.肝海绵状血管瘤

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• 5案例：男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。（提示：彩超示肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）该患者的治疗方案为（提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）

  A.肝动脉栓塞术

  B.血管瘤捆扎术

  C.暂不处理，定期复查

  D.冷冻治疗

  E.微波固化治疗

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• 6案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是

  A.腹部CT

  B.腹部B超

  C.胃镜检查

  D.核素扫描

  E.肝动脉造影

  F.AFP化验检查

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• 7案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。提示：经B超、CT检查，证实肝右前叶3cm×3cm占位性病变。有助于明确诊断的检查结果是

  A.HBsAg(+)

  B.BUN22mg/dl

  C.CEA10mg/dl

  D.AFP410μg/L

  E.WBC7×109/L

  F.EWR12ml/第1小时

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• 8案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。属于手术禁忌证的有

  A.大量腹腔积液

  B.重度黄疸

  C.双下肢可凹性水肿

  D.生化检查ALB30g/L

  E.胸部X线片发现肺部多发性占位

  F.肝功能检查ALT88IU/L，AST92IU/L

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• 9案例：男性，56岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。术中计划采用“常温下间歇阻断肝门切肝法”，每次阻断时间为

  A.1~5分钟

  B.10~15分钟

  C.20~30分钟

  D.35~40分钟

  E.45~60分钟

  F.60分钟以上

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• 10案例：男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹铫痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃)。患者发病来，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分RI8次/分BP110/7mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑

  A.肝硬化

  B.肝脏恶性肿瘤

  C.胆囊结石伴慢性胆囊炎

  D.肝血管瘤

  E.肝脓肿

  F.胆管结石

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