各科病例题_内科病例题35

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• 61案例：患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是

  A.主动脉瓣关闭不全

  B.肺动脉瓣关闭不全

  C.二尖瓣关闭不全

  D.三尖瓣关闭不全

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• 62案例：女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。该例有意义的心电图表现是

  A.QRS低电压，T波低平或倒置

  B.除aVR以外，其他导联ST段抬高，弓背向下

  C.QRS电交替

  D.心动过速

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• 63案例：女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。诊断缩窄性心包炎，最有意义的检查项目是

  A.心电图

  B.X线

  C.MRI

  D.超声心动图

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• 64案例：女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。入院一周，经多方面检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是

  A.心包剥离手术

  B.抗结核治疗+支持疗法

  C.积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术

  D.抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗

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• 65案例：男性，62岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是

  A.全心衰竭

  B.呼吸衰竭

  C.心脏压塞

  D.肝衰竭

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• 66案例：男性，62岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。应首先考虑的疾病诊断是

  A.COPD

  B.渗出性心包炎

  C.扩张型心肌病

  D.酒精性心肌病

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• 67案例：男性，62岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是

  A.超声心动图

  B.动态心电图

  C.胸部X线片

  D.胸部CT检查

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• 68案例：女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

  A.窦性心动过缓

  B.一度房室传导阻滞

  C.二度房室传导阻滞

  D.三度房室传导阻滞

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• 69案例：女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为

  A.静脉注射阿托品

  B.静脉滴注硝酸甘油

  C.皮下注射肾上腺素

  D.临时植入心脏起搏器

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• 70案例：男性，20岁，因间断心慌1周，乏力、呼吸困难3天伴晕厥一次入院，发病前半个月有上感病史，入院时体检，BP110/80mmHg，心率60次/分，心界临界大小，心音弱，双下肺湿啰音。心电图示窦性心律，二度Ⅱ型AVB，CK-MB明显升高。该患者首先考虑的诊断是

  A.先心病

  B.风心病

  C.急性心肌炎

  D.心肌病

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