各科病例题_内科病例题27

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• 61案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀疼痛。Dopple超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／min，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.心向量图

  D.CT

  E.MRI

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• 62案例：患者男性，60岁，右下肢浮肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）PH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg肺栓塞可有哪些化验异常

  A.CPK

  B.LDH

  C.PaO2PaCO2

  D.D-Dimer

  E.以上均可出现

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• 63案例：患者男性，60岁，右下肢浮肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）PH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg诊断肺栓塞的金标准为

  A.通气-灌注扫描

  B.肺CT扫描

  C.下肢血管多普勒超声检查

  D.肺动脉造影

  E.D-二聚体升高

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• 64案例：男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。有助于进一步明确诊断的检查是

  A.肺CT

  B.肺功能

  C.MRI

  D.血气分析

  E.肺通气血/流灌注扫描

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• 65案例：男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。下列痰液检查哪几项应该尽快进行

  A.涂片Gram染色镜检

  B.涂片抗酸染色镜检

  C.普通培养和厌氧菌培养

  D.嗜肺军团菌培养

  E.病理细胞检查

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• 66案例：男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。经验性抗菌治疗最好选择

  A.第三代头孢菌素

  B.青霉素联合甲硝唑

  C.链霉素

  D.红霉素

  E.万古霉素?

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• 67案例：男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑

  A.纤维支气管镜检查

  B.经皮肺穿刺活检

  C.核素肺扫描

  D.诊断性抗结核治疗

  E.诊断性抗真菌治疗

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• 68案例：某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞该病例的诊断首先考虑为

  A.肺炎

  B.支气管扩张并感染

  C.肺脓肿

  D.肺结核

  E.阻塞性肺炎

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• 69案例：某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞为明确诊断，首选检查是

  A.痰培养加药敏

  B.肺CT

  C.血常规

  D.支气管镜检查

  E.胸部平片

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• 70案例：某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素

  A.甲硝唑

  B.氯林可霉素

  C.青霉素

  D.洁霉素

  E.替硝唑

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