案例：男性农民，26岁。因发热、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑。化验：Hb72g/L，WBC3.8×109/L，PLT34×109/L，凝血酶原时间16秒（正常对照12秒），纤维蛋白原1.2g/L，尿红细胞（++）。本例出血最可能原因是

试卷相关题目

• 1案例：女性，40岁。发热1周，神志淡漠1天入院。体检：体温40℃，球结膜及前臂皮肤有片状出血，BP80/50mmHg，心率140次/min，脾肋下恰及。化验：Hb90g/L，WBC21×109/L，PLT52×109/L，血培养大肠杆菌生长。纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间15秒（对照11秒）。诊断为大肠杆菌败血症，并发弥散性血管内凝血（DIC）可能。[假设信息]假如该患者妊娠36周，阴道流血600ml就诊。诊断为胎盘早剥合并DIC，此时的首选治疗是：

  A.输血补充血容量

  B.输血小板加止血药物

  C.输血加肝素抗凝

  D.立即终止妊娠

  E.输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗

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• 2案例：女性，40岁。发热1周，神志淡漠1天入院。体检：体温40℃，球结膜及前臂皮肤有片状出血，BP80/50mmHg，心率140次/min，脾肋下恰及。化验：Hb90g/L，WBC21×109/L，PLT52×109/L，血培养大肠杆菌生长。纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间15秒（对照11秒）。诊断为大肠杆菌败血症，并发弥散性血管内凝血（DIC）可能。关于DIC的说法下列哪项是错误的

  A.DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病

  B.高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开

  C.临床上分为急性型、亚急性型及慢性型

  D.急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成

  E.急性DIC如不及时抢救预后差

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• 3案例：女性，40岁。发热1周，神志淡漠1天入院。体检：体温40℃，球结膜及前臂皮肤有片状出血，BP80/50mmHg，心率140次/min，脾肋下恰及。化验：Hb90g/L，WBC21×109/L，PLT52×109/L，血培养大肠杆菌生长。纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间15秒（对照11秒）。诊断为大肠杆菌败血症，并发弥散性血管内凝血（DIC）可能。经检查患者3P（+），当前最正确的治疗原则是

  A.输血加抗休克治疗

  B.抗感染加抗休克治疗

  C.抗感染加抗休克加肝素抗凝

  D.输血加抗感染加阿司匹林

  E.抗感染加肝素抗凝

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• 4案例：女性，40岁。发热1周，神志淡漠1天入院。体检：体温40℃，球结膜及前臂皮肤有片状出血，BP80/50mmHg，心率140次/min，脾肋下恰及。化验：Hb90g/L，WBC21×109/L，PLT52×109/L，血培养大肠杆菌生长。纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间15秒（对照11秒）。诊断为大肠杆菌败血症，并发弥散性血管内凝血（DIC）可能。为确证本例是否有DIC须做以下试验，除外

  A.白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT）

  B.凝血酶凝结时间（TCT）

  C.鱼精蛋白副凝试验（3P）

  D.FDP测定

  E.纤溶酶原活性测定

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• 5案例：女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L，骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。如果治疗过程中患者出现发热，白细胞升高至12.5×109/L，查体：双肺可闻及湿性啰音，此时首选治疗方案为

  A.小剂量阿糖胞苷

  B.抗生素治疗

  C.停用维A酸

  D.糖皮质激素治疗

  E.柔红霉素

  F.柔红霉素+地塞米松

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• 6案例：男性农民，26岁。因发热、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑。化验：Hb72g/L，WBC3.8×109/L，PLT34×109/L，凝血酶原时间16秒（正常对照12秒），纤维蛋白原1.2g/L，尿红细胞（++）。为明确诊断，宜选择下列哪一项辅助检查

  A.骨髓穿刺涂片

  B.PAIgG，PAIgA，PAC3测定

  C.Coombs试验

  D.肺部X线摄片

  E.血培养

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• 7案例：患者男性，62岁，10天来发热、咳嗽、胸痛，体温39.5℃，血压100/70mmHg，突然出现皮肤多处瘀斑，肢冷，呼吸困难，发绀。血压100/70mmHg，血糖2.5mmol/L，BUN8.2mmol/L。此患者最需要做的检查是

  A.血小板计数

  B.胸片

  C.B超

  D.支气管造影

  E.头颅CT

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• 8案例：患者男性，62岁，10天来发热、咳嗽、胸痛，体温39.5℃，血压100/70mmHg，突然出现皮肤多处瘀斑，肢冷，呼吸困难，发绀。血压100/70mmHg，血糖2.5mmol/L，BUN8.2mmol/L。此患者应首先考虑的诊断是

  A.胸膜炎

  B.肺栓塞

  C.ARDS

  D.肺炎合并DIC

  E.呼吸衰竭

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• 9案例：患者男性，62岁，10天来发热、咳嗽、胸痛，体温39.5℃，血压100/70mmHg，突然出现皮肤多处瘀斑，肢冷，呼吸困难，发绀。血压100/70mmHg，血糖2.5mmol/L，BUN8.2mmol/L。如上述诊断正确，在早期可给予

  A.溶栓治疗

  B.CFⅧ治疗

  C.抗凝及凝血因子治疗

  D.纤溶抑制治疗

  E.山莨菪碱治疗

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• 10案例：一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血3000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞其出血不止的主要原因可能是

  A.急性ITP

  B.肝功能受损致凝血功能障碍

  C.并发急性再障

  D.并发DIC

  E.输血过多致稀释性血小板减少

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