案例：中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。临床首选诊断

试卷相关题目

• 1案例：老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。辅助检查示ANA1：100弱阳性，ENA酶谱（-），CK4487U/L，双肺CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除

  A.恶性肿瘤

  B.肺部感染

  C.尿毒症

  D.自身免疫性肝病

  E.血小板减小

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• 2案例：老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。下列哪项最有助于明确诊断

  A.ANA、ENA酶谱

  B.双手关节X线片

  C.肌酶谱、双肺CT

  D.ANCA

  E.ESR

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• 3案例：老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。经分析，该患者初步诊断

  A.系统性红斑狼疮

  B.皮肌炎

  C.Reiters综合征

  D.系统性硬化

  E.类风湿关节炎

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• 4案例：男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（-）。患者最可能的诊断是

  A.银屑病关节炎

  B.强直性脊柱炎

  C.痛风性关节炎

  D.骨质疏症

  E.骨关节炎

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• 5案例：男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（-）。下列哪项检查对诊断最有价值

  A.X线平片

  B.HLA-B27

  C.类风湿因子测定

  D.血尿酸水平测定

  E.骨密度测定

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• 6案例：中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并

  A.系统性红斑狼疮

  B.风湿性关节炎

  C.皮肌炎

  D.慢性肝病

  E.慢性贫血

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• 7案例：中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是

  A.激素剂量不足

  B.未用免疫抑制剂

  C.未输血

  D.应排除合并肿瘤

  E.加强心理治疗

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• 8案例：男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。紫色红斑。病人最可能的诊断是

  A.系统性红斑狼疮

  B.进行性系统硬化症

  C.多发性肌炎

  D.皮肌炎

  E.重叠性结缔组织病

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• 9案例：男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。紫色红斑。为明确诊断最佳辅助检查是

  A.食管吞钡透视

  B.皮肤狼疮带试验

  C.AST和CPK检查

  D.肌电图检查

  E.皮肤肌肉活检

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• 10案例：男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。紫色红斑。根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是

  A.诊断错误，停止激素治疗

  B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量

  C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察

  D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗

  E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX

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