案例：男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外，各导联S-T段抬高，其最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人下一步治疗应考虑

  A.小剂量的抗痨药

  B.早期、足量、长程三联抗痨药治疗

  C.糖皮质激素

  D.抗生素

  E.大量心包积液时穿刺抽液

  F.吸氧及对症处理

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• 2案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有

  A.颈静脉充盈

  B.Kussmaul征

  C.Ewart征

  D.奇脉

  E.心包压塞

  F.第一心音亢进

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• 3案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人诊断考虑为

  A.非特异性心包炎

  B.结核性心包炎

  C.化脓性心包炎

  D.心肌炎

  E.肿瘤性心包炎

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• 4案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。为明确诊断应进一步做哪些检查

  A.血常规

  B.ECG

  C.胸片

  D.心脏彩超

  E.PPD实验

  F.心包穿刺

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• 5案例：男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，心（-），两肺（-），心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV。患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为

  A.脑梗死

  B.短暂脑缺血发作

  C.脑出血

  D.心源性脑缺血

  E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉

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• 6案例：男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。其基本病因是

  A.冠状动脉粥样硬化

  B.多发性动脉炎

  C.结缔组织病变

  D.原因不明，可能是病毒

  E.寄生虫性

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• 7案例：男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。入院第3天，血压为12/10kPa（90/75mmHg），颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为

  A.再次肺栓塞

  B.心肌梗死扩大范围

  C.心包填塞

  D.败血症

  E.心脏腱索断裂

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• 8案例：男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。此时作X线检查可能显示出

  A.左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液

  B.正常

  C.心影呈烧瓶状

  D.左肺野多发性炎症阴影

  E.两侧肺门影增大

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• 9案例：男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重＞1.018，蛋白45g/L（4.5g/dl）。细胞计数0.4×109/L（400/μl），淋巴细胞80%。此时初步考虑诊断为

  A.结核性心包炎

  B.化脓性心包炎

  C.病毒性心包炎

  D.肿瘤性心包炎

  E.真菌性心包炎

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• 10案例：男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

  A.慢性特发性渗出性心包炎

  B.粘连性心包炎

  C.限制型心肌病

  D.肿瘤性心包炎

  E.缩窄性心包炎

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