案例：女性，55岁。糖尿病8年。发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血WBC9.2×109/L，中性粒细胞比例67%。该患者肺部表现应首先考虑的诊断是

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• 1案例：男性，49岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉50mm/h，血白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴lcm×lcm透光区。患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀。心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。考虑的并发症是

  A.肺栓塞

  B.急性左心衰

  C.急性呼吸窘迫综合征

  D.重症肺炎

  E.自发性气胸

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• 2案例：男性，49岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉50mm/h，血白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴lcm×lcm透光区。确诊的首选检查是

  A.胸部CT

  B.胸部磁共振

  C.PPD试验

  D.痰找抗酸杆菌

  E.痰细胞学检查

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• 3案例：男性，49岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉50mm/h，血白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴lcm×lcm透光区。最可能的诊断是

  A.支原体肺炎

  B.肺炎球菌肺炎

  C.浸润性肺结核

  D.肺真菌病

  E.支气管肺癌

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• 4案例：女性，31岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰2周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温39.5℃，呼吸19次/分，脉搏106次/分，血压120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR86mm/h，PPD阴性。白细胞11×109/L9，中性粒细胞0.76。血肥达反应阴性。X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。抗结核治疗3个月后患者出现双侧膝关节痛，引起不良反应的药物可能是

  A.异烟肼

  B.利福平

  C.乙胺丁醇

  D.异烟肼和乙胺丁醇相互作用

  E.吡嗪酰胺

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• 5案例：女性，31岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰2周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温39.5℃，呼吸19次/分，脉搏106次/分，血压120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR86mm/h，PPD阴性。白细胞11×109/L9，中性粒细胞0.76。血肥达反应阴性。X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。抗结核治疗1周后体温仍不退，患者全身乏力明显。能否给予糖皮质激素治疗

  A.可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状

  B.为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素

  C.可以口服泼尼松片，20mg，顿服，1〜2周。以后每周递减5mg，用药时间为4〜8周

  D.可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收

  E.可以给予泼尼松片，5〜10mg，顿服，直到肺部病变完全吸收

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• 6案例：女性，55岁。糖尿病8年。发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血WBC9.2×109/L，中性粒细胞比例67%。该患者的治疗原则和单纯型肺结核的抗结核治疗原则是否不同

  A.可以相同，也可以不同

  B.完全不同

  C.完全相同

  D.早期相同，晚期不同

  E.晚期相同，早期不同

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• 7案例：女性，55岁。糖尿病8年。发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血WBC9.2×109/L，中性粒细胞比例67%。该患者的抗结核治疗疗程应该是

  A.应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间

  B.时间延长一倍

  C.时间延长两倍

  D.时间延长一半

  E.和短程化疗的时间完全一样

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• 8案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。该患者初步诊断为

  A.右下肺炎

  B.右下肺脓肿

  C.右下肺结核

  D.右下肺癌伴继发性肺脓肿

  E.左下肺支气管扩张症

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• 9案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。经验性抗菌治疗最好选择

  A.第三代头孢菌素

  B.林可霉素

  C.青霉素联合甲硝唑

  D.红霉素

  E.万古霉素

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• 10案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑

  A.核素肺扫描

  B.经皮肺穿刺活检

  C.纤维支气管镜检查

  D.诊断性抗结核治疗

  E.诊断性抗真菌治疗

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