案例：患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。患者测定的pHi为7.25，对此测定结果无影响的因素是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括

  A.6个月前有胃出血病史

  B.颌面部创伤

  C.气管食管瘘

  D.严重的凝血功能障碍

  E.严重的食管静脉曲张

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• 2案例：患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134/82mmHg，P72次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑

  A.脑出血

  B.低血压

  C.再次出现心室颤动

  D.泵功能衰竭

  E.脑栓塞

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• 3案例：患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134/82mmHg，P72次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。成人电除颤的能量应选择单相波

  A.100J

  B.150J

  C.200J

  D.250J

  E.360J

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• 4案例：患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134/82mmHg，P72次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。此时应采取的处理措施是

  A.利多卡因静注

  B.同步直流电复律

  C.毛花苷丙静注

  D.多巴胺静注

  E.普罗帕酮静注

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• 5案例：患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130/70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是

  A.溶栓治疗

  B.予抗血小板聚集、抗凝

  C.PCI

  D.予胺碘酮静脉滴注

  E.纠正电解质紊乱

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• 6案例：患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是

  A.传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧

  B.在正常情况下，随着DO2发生下降时，VO2随之下降

  C.当DO2不能满足组织氧需时可出现SvO2或ScvO2下降，可作为早期反映组织缺氧的指标

  D.在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧

  E.碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高

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• 7案例：患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而人住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.lL/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。混合静脉血氧饱和度(SvO2)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是

  A.0.51〜0.62

  B.0.63〜0.74

  C.0.73〜0.85

  D.0.81〜0.90

  E.0.65〜0.75

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• 8案例：患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而人住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.lL/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时

  A.继续缓慢前进

  B.缓慢撤回导管后再前进

  C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入

  D.快速撤回导管以防造成心律失常

  E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

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• 9案例：患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而人住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.lL/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是

  A.补充晶体液使PAWP回到16mmHg

  B.输血使Hb升到10g/dl

  C.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min

  D.增加FIO2使得PaO2升至90mmHg

  E.利尿使尿量达30ml/h

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• 10案例：患者，男性，67岁。因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次/分，心房颤动，血压110/60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。该患者呼吸费力的原因首先考虑

  A.肺部感染

  B.心功能不全

  C.肾功能不全

  D.心律失常

  E.贫血

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