案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。为评估病情，目前应选择的检查有

  A.胸部CT

  B.血气分析

  C.心电图

  D.血常规

  E.胸片

  F.血生化

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• 2案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。患者日前诊断考虑

  A.肺部感染

  B.化学气体吸入中毒

  C.ARDS

  D.心功能不全

  E.肺栓塞

  F.肾功能不全

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• 3案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有

  A.气胸或血胸

  B.心律失常

  C.肺动脉破裂

  D.导管打结

  E.瓣膜损伤

  F.导管或穿刺部位感染

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• 4案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：

  A.完全性左束支传导阻滞

  B.严重室性心律失常

  C.严重的出血倾向和凝血障碍

  D.心脏及大血管内有附壁血栓

  E.不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

  F.细菌性心内膜炎

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• 5案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有

  A.快速输注去甲肾上腺素

  B.支气管痉挛

  C.缺氧

  D.张力性气胸

  E.腹内压增高

  F.肺栓塞

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• 6案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括

  A.呼吸道分泌物增多

  B.出现意识障碍

  C.患者烦躁不安，不能配合戴面罩

  D.治疗2小时，复查动脉血气无改善

  E.自觉呼吸费力好转

  F.出现上消化道大出血

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• 7案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109/L。对于痰培养说法错误的是

  A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

  B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

  C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

  D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

  E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

  F.非定量培养不能鉴别定植和感染

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• 8案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议

  A.单用碳氢酶烯类

  B.单用酶复合制剂

  C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

  D.可以单用也可联合

  E.单用呼吸喹诺酮

  F.单用第四代头孢菌素

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• 9案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。有关医院获得性肺炎的治疗正确的是

  A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

  B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

  C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

  D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用

  E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

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• 10案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg/L，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查

  A.胸部X线平片

  B.放射性核素肺通气/灌注扫描

  C.螺旋CT和电子束CT造影

  D.磁共振成像（MRI）

  E.肺动脉造影

  F.冠状动脉造影

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