案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：

  A.完全性左束支传导阻滞

  B.严重室性心律失常

  C.严重的出血倾向和凝血障碍

  D.心脏及大血管内有附壁血栓

  E.不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

  F.细菌性心内膜炎

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• 2案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有

  A.快速输注去甲肾上腺素

  B.支气管痉挛

  C.缺氧

  D.张力性气胸

  E.腹内压增高

  F.肺栓塞

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• 3案例：患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH20，血压70/50mmHg。该患者最首要的处理是

  A.使用强心剂

  B.快速补充血容量

  C.使用大剂量利尿药

  D.应用缩血管药

  E.使用糖皮质激素

  F.应用扩血管药

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• 4案例：患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是

  A.血氨增高宜用谷氨酸钠

  B.肥皂水灌肠

  C.限制蛋白质饮食

  D.口服新霉素

  E.躁动不安时用安定类药物

  F.宜使用短链氨基酸制剂

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• 5案例：患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如该患者肝功能检查提示血总胆红素435〜mol/L，ALT1256U/L，其肝功能异常发生的基础是

  A.肝细胞发生凋亡

  B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足

  C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强

  D.肝细胞无坏死但再生能力不足

  E.肝细胞无坏死但再生能力过强

  F.以上都不对

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• 6案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。患者日前诊断考虑

  A.肺部感染

  B.化学气体吸入中毒

  C.ARDS

  D.心功能不全

  E.肺栓塞

  F.肾功能不全

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• 7案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。为评估病情，目前应选择的检查有

  A.胸部CT

  B.血气分析

  C.心电图

  D.血常规

  E.胸片

  F.血生化

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• 8案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括

  A.调整抗生素用量

  B.加用抗凝剂

  C.限制钠水摄入量

  D.气管插管呼吸机辅助通气

  E.应用肾上腺皮质激素

  F.强心利尿

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• 9案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括

  A.呼吸道分泌物增多

  B.出现意识障碍

  C.患者烦躁不安，不能配合戴面罩

  D.治疗2小时，复查动脉血气无改善

  E.自觉呼吸费力好转

  F.出现上消化道大出血

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• 10案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109/L。对于痰培养说法错误的是

  A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

  B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

  C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

  D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

  E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

  F.非定量培养不能鉴别定植和感染

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